清洁手术切口围手术期抗生素的临床药师干预措施分析

林琳 张铁新 敖宁 许建华

外科清洁切口手术较常见,若非高危人群或无特殊情况时,常无需进行预防性使用抗生素药物,但I类切口手术为无菌切口,应预防性使用抗生素药物。围手术期抗生素的不合理使用会加重细菌耐药性,因此为了加强医疗机构抗生素药物的合理应用,实施相应的药物干预措施十分必要［1］。研究显示,在外科等科室实施临床药师干预及药事干预,对清洁手术切口围手术期抗生素药物的预防应用实施全程干预,能够提高围手术期抗生素的合理用药水平,疗效显著［2］。鉴于此,本研究旨在探讨临床药师干预对清洁手术切口围手术期抗生素的预防使用情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～12月本院460例清洁手术切口围手术期患者作为对照组,另选取2018年8月～2019年1月本院305例清洁手术切口围手术期患者作为观察组。观察组患者中男157例,女148例；年龄25～68岁,平均年龄(40.27±11.28)岁；疾病类型：白内障19例,甲状腺53例,腘窝囊肿18例,乳腺疾病28例,骨折16例,皮下肿物67例,腹股沟疝63例,大隐静脉曲张25例,妇科16例。对照组患者中男235例,女225例；年龄25～69岁,平均年龄(40.23±11.22)岁；疾病类型：白内障71例,甲状腺77例,腘窝囊肿21例,乳腺疾病43例,骨折36例,皮下肿物108例,腹股沟疝54例,大隐静脉曲张22例,妇科28例。两组患者的性别、年龄及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,且患者及其家属签署了知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准 ①临床资料完整者；②自愿参加本研究者；③无语言沟通障碍者。排除标准：①合并精神疾病障碍者；②合并严重心肝肾功能障碍者；③临床资料不全者。

1.3 方法 对照组患者未实施临床医师干预,观察组患者实施临床医师干预,具体如下。①完善抗生素药物应用监管体系：成立抗生素药物应用监管小组,由医院专门负责管理人员担任组长,由医务处、感控科、药械科等部门共同参与,增加对医院抗生素药物使用的监督力度。将责任落实到每个人,保证监管人员能够积极的投入至抗生素药物应用的监管工作中。②抗生素合理应用培训：定期组织相应工作人员进行抗生素药物合理应用培训,根据临床抗生素用药情况制定针对性的培训内容,由于一些医师对抗生素药物的应用了解较少,通过实施相关培训能够提高其药学专业能力,有利于选择合理的抗生素药物应用方案。③临床药师辅助医师查房：临床药师在医师查房中对医师及患者进行抗生素药物健康宣讲,协助临床医师共同为患者制定抗生素药物应用方案,参与抗生素应用的疑难病例讨论。④建立奖惩机制：需增加药事管理部位的监管力度,定期对临床医师抗生素的应用处方进行点评,对抗生素不合理应用情况进行记录,进行相应处罚,以起到督促合理用药的目的。

1.4 观察指标 比较两组患者抗生素使用情况、人均用药时间及干预后抗生素不合理使用情况。抗生素不合理使用情况包括预防用药率过高、给药时机不合理、无适应证用药、选择药物不合理、用法用量不合理、首次用药时机不合理。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抗生素使用情况、人均用药时间比较 两组抗生素使用率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组人均用药时间(14.74±0.36)h短于对照组的(16.52±1.61)h,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预后抗生素不合理使用情况比较 观察组干预后预防用药率过高、给药时机不合理、无适应证用药、选择药物不合理、用法用量不合理、首次用药时机不合理占比均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者抗生素使用情况、人均用药时间比较［n(%),］

表1 两组患者抗生素使用情况、人均用药时间比较［n(%),］

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者干预后抗生素不合理使用情况比较［n(%)］

3 讨论

围手术期抗生素药物的不合理使用率较高,I类手术切口围手术期抗生素的合理使用是抗生素监测中的重要部分。围手术期抗生素药物合理应用能够降低患者二重感染几率,并减轻经济负担,延缓耐药性的发生,因此应采取相应干预措施促进抗生素合理应用。控制抗生素药物的不合理应用情况需临床药师及临床医师共同参与,由多部门合作配合,制定合理的抗生素药物应用方案,以提高抗生素合理用药率。抗生素不合理应用情况包括抗生素药物预防性使用率过高、抗生素用药时间过长、抗生素药物选择不当、抗生素用药时机不当等。研究显示,通过临床药师干预能够提高抗生素药物的合理应用水平,保证了患者抗生素使用的合理性、安全性和有效性［3］。

本次研究结果显示,观察组抗生素使用率为37.05%,对照组抗生素使用率为32.17%,比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组人均用药时间(14.74±0.36)h短于对照组的(16.52±1.61)h,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后预防用药率过高、给药时机不合理、无适应证用药、选择药物不合理、用法用量不合理、首次用药时机不合理占比分别为1.77%、0.88%、1.77%、0.88%、0、0.88%,均低于对照组的8.11%、6.76%、7.43%、8.78%、6.08%、8.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。李宝忠［4］的研究结果证实,观察组的预防性应用抗菌药物的使用次数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的预防性应用抗菌药物的给药时间、品种选择、疗程合理性均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；与本研究结果基本一致。分析原因可能为［5-11］：①通过完善抗生素药物应用监管体系,能够加大医院对抗生素药物用药的监督力度,保证监管人员能够积极的投入到抗生素药物应用的监管工作中,以降低抗生素药物的不合理使用率；②通过定期实施针对性的抗生素用药培训,增加临床药师相关药学知识,有利于选择合理的抗生素药物应用方案；③临床药师辅助医师查房能够根据患者的抗生素用药情况,提出直接的用药指导,并对抗生素药物应用情况进行宣讲,协助临床医师完成抗生素药物合理用药工作；④建立奖惩机制将围手术期抗生素药物用药的合理情况作为考核指标,以提高临床药师工作积极性。

综上所述,在清洁手术切口围手术期抗生素药物应用过程中实施临床药师干预,有助于提高抗生素药物合理应用水平,使围手术期抗生素药物的应用更加合理、有效,值得应用推广。