云计算环境下电子病历一体化管理系统设计

向冲 陈诚

（1.长江职业学院 湖北省武汉市 430074 2.武汉有教文化传播有限公司 湖北省武汉市 430223）

电子病历是医院管理当中医务人员通过医疗活动收集大量与病患相关的信息数据，包括病患门诊、住院的基本信息、临床诊疗和康复信息数据等，并将这些信息数据录入或上传至医院信息系统当中，形成医院临床信息资源、目前医院信息化系统日趋完善，随着医院信息管理系统的细分，其主要分为医院临床信息系统、医院信息系统、医学影像信息系统、实验室信息系统，通过系统的细分使得电子病历数据量开始大量增长，这也使得医院电子病历管理当中常常出现数据传输、存储、系统之间信息共享、集成之间的技术问题。通过云计算技术的应用，构建出电子病历一体化管理系统，能够有效解决电子病历管理中所存在的问题，提高临床信息的管理效率，优化病历研究、医学教学、医学技术研究、远程会诊等多项医院业务的开展、医疗水平的提升和医院管理效果的增强，本文就针对基于云计算电子病历一体化管理系统设计做出系统的论述。

1 云计算在医院电子病历一体化管理中的应用基础

根据国家于2013年由卫计委与医药管理部门联合颁布的《医疗机构病历管理规定》中所明确规定的“医疗机构病历归档后形成病案”这一要求，对于医院系统所建立的电子病历一体化管理，主要是指医院以电子病历生命周期为主要核心，以电子病历形成电子病历档案管理的全面性为方向，促使医院电子病历从其数据的产生到传输，再到病案长期或永久保存。对整个过程形成有机的系统性整体。能够帮助医院针对电子病历进行前端控制和过程管理。并最终取得确保电子病历内容完整性与真实性以及原始性数据结构保持高度的统一性的目的。实现电子病历数据传输的顺畅和利用率的最大化以及共享的快捷性得有效提升的目标，真正实现电子病历一体化，包括电子病历与病案生成的一体化、电子病历管理一体化和利用一体化[1]。

2 基于云计算环境下电子病历一体化管理系统设计的难点

2.1 医院病历管理人员对电子病历一体化管理的认识不足

医院的原有病历病案管理过程中，病历与病案主要的界限在于归档，以客观性为依据将病历与病案进行了前端与后端的分割，病历与病案的整体联系性被弱化，这就容易导致病历与病案之间的衔接性较差，极易发生重复性记录和存储，浪费大量的资源和时间成本，同时由于受到传统管理思想的影响，很多病历病案管理人员仍保持着传统管理体制执行下的思维，导致其对电子病历一体化管理整体认识上严重不足，一体化管理意识较弱。

2.2 医院电子病历管理系统的管理模式问题

医院纸质病历向电子病历过渡过程中，由于其传统病历病案管理通常是采取双套制的管理模式，导致纸质病历病案和电子病历病案是分部门管理和保存。这也就导致其管理模式和服务模式上出现了差异。而这种管理模式和服务模式在医院全面实现电子病历病案管理后仍然存在，且短时间不易扭转，在进行电子病历管理后仍没有改变，导致医院电子病历一体化管理中管理模式和服务模式成为了设计的一大难点[2]。

2.3 医院电子病历管理相关法律效力的解决

图1：云计算环境下电子病历一体化管理云平台建设框架

图2：云计算环境下电子病历一体化管理系统文件存储框架

目前我国电子病历系统的管理和数据收集、检定、著录、导引、存储多事由医院内部管理人员完成，而如果出现医疗纠纷事件，电子病历和病案的真实性和安全性就会成为人们争论的焦点，此外，电子病历与其存储载体之间是具备一定的可分离性的，这就存在电子病历信息数据被篡改的可能性，对电子病历的原始性、真实性造成影响，法律效力受到考验。这也是医院一直以来电子病历病案管理系统中所存在且没有得到有效解决的问题。

此外，医院的信息化建设水平容易受到技术和管理思想以及成本等多种因素的影响，常常需要不同部门独立完成，这也导致很多科室信息化水平参差不齐，技术标准也没有达到统一，尤其在流程方面更是较为杂乱，这也为云计算下电子病历实现一体化管理系统的设计带来不小的难题，如电子病历系统与其他信息系统缺少相关数据组和数据元标准上的统一等等。

3 基于云计算环境下电子病历一体化管理系统设计

3.1 云计算环境下电子病历一体化管理系统的顶层设计

要想真正实现医院电子病历一体化管理的全面性和全过程性、有效地协调和科学管理就必须要做到对云计算应用下电子病历一体化管理系统设计各方面和各层次以及各个关键要素进行整体的统筹规划不断强化。其顶层设计主要是根据电子病历运行的规律来进行医院各个科室业务流程的分析，制定出云计算电子病历一体化系统总体的框架，尤其要重视各个环节性能指标要求和设计标准以及可靠性、系统理念的一致性、功能的协调性、结构的统一性、资源的共享性、标准的规范性等等[3]。

顶层设计主要蕴含的是自上而下的战略规划理念，其主要是以文件生命周期理论内容为主要依据，结合文件连续性理论、协同理论和全过程管理理念、前端控制管理思想予以集中体现与具体化呈现。基于云计算的电子病历一体化管理系统顶层设计需要充分发挥出云计算技术的优势，构建出科学化和具备较高技术水平的电子病历一体化管理平台，要重视对电子病历管理一体化管理平台的整体性和技术性建设，要能够确保其归档保存、前端管理和全过程管理的高效控制，尤其要重视对病历和病案两者之间数据的有效转化，要确保病历与病案管理的一致性和全面性以及统一性，真正将病历的生成管理和调用以及储存做到高度的一体化[4]。

3.2 云计算环境下电子病历一体化管理系统的云服务模式选择

一般来讲，云计算当中主要的组织模式包括公有云、私有云、行业云和混合云，医院在进行云计算下电子病历一体化管理系统设计时云服务模式的选择时，可以采用基础设施服务的LaaS 模式、平台服务的PaaS 模式或软件服务的SaaS 模式当中的任意一种单一层次的云服务模式，或者采用可以包含这三层的全云服务模式。不同的服务模式各有优势和弊端，需要结合医院实际情况来进行仔细的分析。本次设计讨论中主要针对选择混合云为云计算环境下电子病历一体化管理系统云服务模式，混合云服务模式能够具备贴近私有云的私密性和安全性，同时也靠近公有云的低成本，另外还能够实现与公有云的快速链接，发挥公有云计算功能优势和价值，其不但能够结合公有云和私有云优势，还能够针对不同运行需求进行计算资源的科学化分配，主要设计思路为将基础设施服务的LaaS 模式、平台服务的PaaS 模式和软件服务的SaaS 模式共同部署到公有云，再将电子病历的数据信息部署到医院自身所建立的私有云当中，如此就能够为电子病历的数据信息提供较高的隐私保护服务，同时也能够降低维护成本。

3.3 云计算环境下电子病历一体化管理云平台的建设

基于云计算环境下，电子病历一体化管理系统的设计当中。电子病历的管理云平台建设十分重要。其建设的水平直接影响着电子病历数据信息的传输。同时，也关系到电子病历是否能够及时的归档存入数据库。为消除医院以后系统异构存储和数据之间的传输迁移提供有效的解决思路。云计算环境下电子病历。一体化管理云平台的建立。其实质是进行管理系统的技术支撑，实现医院内部管理当中电子病历数据信息的科学化搜集和整理以及存储，是确保医院内部电子病历原始记录性和真实性的计算机软硬件系统的合集，对于其软件程序部分极为重要。

进行电子病历一体化管理云平台建设过程当中。通常会将云计算服务分为SaaS、PaaS、IaaS三个层次进行设计，但必须要考虑的是，医院业务量的不断增长会使得电子病历的数据量极为庞大，且数据的种类较多，已经初步具备了大数据的特征，所以，必须要在这三个层次的基础上进行服务层的构建，如图1所示。

通过服务层的建设使其具备较高关联性数据的聚合分析功能。为医生在进行患者疾病诊断和医院决策服务方面提供有效的支持。电子病历云平台在功能方面需要定期进行维护和电子病历的扫描对比，如果发现数据信息出现篡改的情况，必须要进行及时的同步更新，以此来提高电子病历数据信息原始记录性和真实性，确保其法律效力。

3.4 云计算环境下电子病历一体化管理系统业务流程的简化

在医院以往的病历病案管理过程当中，主要是包括病例信息的收集、鉴定、归档、整理、分析、利用等多项业务内容。病案的管理需要依据一定的时间顺序来进行一次次的整理并保持现行特征。而基于云计算环境下，电子病历一体化管理系统的设计与构建，为病例赋予了电子数据的生命周期，使得其各阶段管理流程也随之产生了改变，并具备了不同的特征，主要包括电子病历的产生、鉴定、著录、标引、整理、归档、存储和开发调用等多个环节，而这些功能环节主要是依据云端功能在线进行。同时，其各个业务项目当中会产生一定的交叉或衔接，很多业务项目也是同时进行。所以，云计算环境下，为了确保电子病历管理的质量和效率，必须要以病患为中心进行相关业务流程的简化，以节省时间成本，重新进行其流程的重组。

（1）要对电子病历所产生的来源进行明确，尤其是电子病历归档的范围要做出科学化的整理。

（2）要注意对电子病历产生到最终归档存储或销毁的整个过程中。所具备的生命周期。需要通过哪些流程或中间环节，再根据这些中间环节之间数据信息的流转和衔接量来进行相关的调整。

（3）要将具有存储价值的电子病历数据信息依据时间特点和一定的规律以及内在特征进行仔细的梳理，并将具备较高共同特征的数据信息进行集成，做出集中管理。如图2所示。

4 结束语

云计算是在计算机技术信息化技术高速发展和应用研究基础上所形成的一种先进的技术，其能够对医院电子病历管理系统带来极大的促进性作用。基于云计算环境下电子病历一体化管理系统的设计能够最大程度上提高医院病历管理的效率和质量，确保电子病历的原始记录性和真实性，为医院进行医患关系处理、病患治疗和医学技术研究提供充足的数据支持。医院技术人员与管理人员也要能够发挥出云计算的优势，重视对电子病历一体化管理平台的设计，尤其要注重其顶层设计的优化和标准化建设，不断进行电子病历。一体化管理平台的优化，并做好电子病历的全过程管理和全面性控制，以确保电子病历相关数据信息的客观性真实性与完整性，真正实现医院电子病历管理采集管理、数据存储的一体化，以此来促进医院医疗水平的提升和管理信息化的进步。