护理风险管理在乳腺癌化疗中的应用价值

蔡文霞

包头市中心医院肿瘤外科，内蒙古包头 014040

风险管理实际就是通过识别、评定、控制风险，以最小的成本投入，将风险损失降至最低的一种管理活动。而对于化疗而言，其是治疗乳腺癌的主要手段，但在实际化疗中，因化疗药物有着比较大的毒副作用，所以在化疗治疗期间，往往存在许多潜在的风险，而对风险隐患进行有效防范与处置，不仅能为患者身心健康提供切实保障，而且还能维护工作安全，因而有着重要价值与意义[1]。 有报道[2]指出，要想从根本上提升护理工作的安全性，并最大程度降低风险，需将预防作为基本着眼点，把那些潜在风险消灭于萌芽状态，为患者提供更为安全、优质的服务，增进护患和谐。该文于2018 年7 月—2019年1 月期间针对该院收治的乳腺癌化疗患者40 例，开展风险管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于2018 年1—6 月收治的乳腺癌化疗患者，共计40 例，将其作为对照组，其中，最小年龄25 岁，最大65 岁，平均（37.4±5.1）岁。 另选取2018 年7 月—2019 年1 月收治40 例患者为观察组，最小年龄25 岁，最大64 岁，平均（37.2±5.0）岁。 两组差异无统计学意义（P＞0.05）。选取护士16 名，均为女性，最小年龄19 岁，最大40 岁，平均（27.4±5.0）岁。

1.2 方法

对照组在化疗治疗期间，针对所出现的化疗风险，实施对症处理。观察组则围绕化疗方案，制定详细、实用的风险管理流程，识别并预防风险：（1）化疗风险管理流程。依次为识别风险、分析风险、评价风险、实施策略、评价效果。（2）制作风险评估表。对化疗期间所出现的护理风险及隐患进行全面收集，设计并制作风险评估表，内容囊括识别、分析、评价风险等环节。（3）调查护士对化疗风险的实际认知状况。如乳腺癌护理中的风险因素、具体的管理、解决办法及相关规范、制度内容。 （4）评估风险及管理措施。科室领导用风险评估表，评估患者风险，且据此制定风险管理措施。 ①对于护理人员。 依据护士掌握乳腺癌相关知识情况，对其开展知识、技能培训，强化其预防风险方面的能力。②对于患者。依据风险评估结果，识别、分析风险，并对护理中所存在的风险展开深入评价，据此制定预防方案，强化其风险认知，并加强沟通、教育工作，最大程度减少风险发生。此外，受手术影响，患侧上肢不适合开展静脉穿刺，非常容易发生药物外渗情况。对此，在进行化疗之前，评估患者血管，依据药物所造成刺激的实际程度，有目的、针对性地对穿刺血管进行选择；另外，在用药过程中，还需强化巡视工作，预防可能出现的药物外渗情况。 ③控制风险。 即刻处理所发生的风险，预防风险扩大。分析风险源泉，对其所致损失进行定性，做好质量跟踪，持续改进。（5）强化风险管控制度建设。医院可根据各科室情况，制定风险管理责任机制，将工作细节划归个人，强化监督与引导，做好各个环节的紧密衔接以及各项工作的规范化操作，以此达到预防或减少风险发生的目的。比如科室可依据乳腺癌术后化疗患者的疾病特点、病情程度及治疗要求，深入剖析可能出现的风险，制定详细的风险防控机制，逐一且严格落实，消除围绕患者的风险，使患者获得更好的治疗效果。

1.3 观察指标

①对比两组投诉、护理缺陷情况。 护理缺陷依据医疗事故处理条例当中所规定内容实施定性。投诉以患者投诉至护理部或护士长的事件为基准。 ②护理风险。 在化疗治疗后，对两组肢体、血管、皮肤等进行评估，并观察有无化疗药物外渗、静脉栓塞、静脉炎等情况发生。③护理满意度。 采用本院自制调查表，就两组患者对护士护理工作满意度进行评定。 总分100 分，≥85 分即为满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理各项数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 投诉、护理缺陷情况

观察组投诉1 次，投诉率为2.50%；护理缺陷1 次，发生率为2.50%；对照组分别为9 次（22.50%）、8 次（20.00%）；观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.314、5.620，P＜0.05）。

2.2 护理风险发生情况

观察组静脉栓塞0 例（0.00%），静脉炎2 例（5.00%），化疗药物外渗1 例（2.50%）；对照组静脉栓塞5 例（12.50%）、静脉炎11 例（27.50%）、化疗药物外渗9 例（22.50%）；观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=26.593，P＜0.05）。

2.3 护理满意度

观察组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

乳腺癌为一种对广大女性健康造成严重危害的肿瘤疾病。现阶段，在根治术后，联合放化疗是对此病进行治疗的常用方法，但化疗药物虽然抗癌作用突出，但在实际操作中，稍有疏忽，或管理不当，便会引发各种风险[3-4]。另外，外加化疗药物细胞毒性作用强，易损伤静脉[5]。伴随人们在自我保护意识以及法律观念上的日渐增强，医护人员所需承担的风险也越来越大。要想最大程度降低医疗风险的发生，减少护理差错的出现，医护人员需要始终秉持高度化的风险防范意识，并且还需要对患者病情变化进行动态化、实时性的观察，预防各种不良情况的发生[5-7]。所以，在乳腺癌术后化疗，除了要求医护工作者具备丰富的医疗知识以及熟练的操作技能外， 还对相关管理工作提出了更多且更加严格的要求，管理工作已经从之前单纯性的疾病护理基础性管理，开始向以患者为中心的全面化、优质化、系统化管理转变[8-9]。针对风险管理而言，其作为一种针对护理工作的基础性管理模式，能够准确识别已出现或处于隐藏状态的风险，并且还能对其进行详细评价与处理，因而能够最大程度消除工作过程的风险，减少这些风险对患者甚至医院发展所带来的负面影响[10-12]。

为了能够对风险隐患进行有效防范，为管理工作的正常、高效开展提供切实保障，加速患者康复进程，该文在乳腺癌化疗中融入风险管理理念，制定详细的风险管理流程，且识别与分析化疗中所存在的风险，评估护士化疗风险意识，对风险环节进行准确、全面识别，并做好风险防范的识别培训，强化护士风险认知，最大程度规避可能出现的风险[13-14]。从该文结果可知，观察组护理风险发生率明显低于对照组（采取传统的对症处理），而投诉、护理缺陷也同样低于对照组，患者对护理工作的满意度显著高于对照组。提示风险管理的开展，能够使护士风险意识得到增强，并树立风险源于细节的基本意识；因而能减少缺陷、投诉及风险的发生，满足患者治疗服务需要，提高护理满意度，应用效能显著。另外，护理风险管理作为一种较新型的干预内容，其能够围绕管理工作中易发生的缺陷、风险的环节，实施有针对性的管理处理，消除不足与弊端，获得更安全的治疗环境[15-16]。

综上所述，在乳腺癌化疗中，通过开展风险管理工作，不仅能够强化护士的风险防控意识，而且还能加强医院层面的风险管控效果，提高对护理工作满意度，因而能使患者在化疗期间获得更加安全且优质的治疗环境，为其治疗安全提供切实保障。