老年科病房的现代化护理管理模式的应用

张桂琴

吉林省人民医院干疗一科，吉林长春 130021

现阶段老龄化迅速发展，我国作为全球老龄人口最多的国家，随着人口的增加，老年患者护理要求逐渐提升，老年病房有效护理管理作为提升护理质量的主要措施，也需要实施有效的管理才能确保护理质量[1]。 护理管理是医院中调配人力最多、工作内容最具体、涉及最广泛的子系统。老年病房患者一般多合并多种病症，且急诊患者也较之其他病房多，患者身份特殊，这就要求护理人员具有扎实和精湛的护理技巧和技术，同时实施个体化、精细化和多元化的护理措施，提升护理质量[2]。 护理管理可以具体为一种行为、模式，甚至是一门艺术，现代护理管理模式运用了人本原则、激励原则、科学思维等方法，最大程度上调动了护理人员的主动性和积极性，帮助护士提升工作效果和护理质量，实现最佳效能[3]。鉴于此，该研究中笔者选取于2018 年4 月—2019 年3 月的102 例患者分组开展常规护理管理模式和现代化护理管理模式，在实践中观察护理管理模式运用的实际效果，为临床护理模式的提升和开展提供研究和数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

102 例老年住院患者作为研究对象。 采用电脑盲选法分为两组，对照组51 例，男女比为31:20；平均年龄（61.25±8.33）岁；平均住院天数（40.31±0.25）d；疾病类型：呼吸系统疾病15 例、心脑血管疾病30 例、骨科疾病6 例。 观察组51 例，男女比为27:24；平均年龄（61.05±8.22）岁；平均住院天数（41.75±0.24）d；疾病类型：呼吸系统疾病17 例、心脑血管疾病25 例、骨科疾病9 例。所有患者及家属均对该研究知情并签署相关文件，患者学历均为高中及以上，可以正常沟通和书写，可完成调查。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组采用传统护理管理模式：常规开展交接班制度，定期进行例会，日常按照医嘱对患者实施治疗，服药、输液、注射等措施实施查对，管理好设备和药品等。

观察组实施现代化护理管理模式： ①改变管理模式：注意关心护士，管理者日常可与护士一同进行护理工作，了解护士近期生活状况，多倾听其想法和意见，以鼓励为主，减少责备。 ②改变排班模式：由功能制护理转变为责任制护理模式，实施APN 连续排班。 根据管床医生将患者分两组，设立两位护理组长，其他护士根据职称、工作年限、工作能力分为两组，每组护士负责该组患者从入院至出院的所有治疗与护理工作，在护理组长的带领下开展护理工作。制定“护理人员休息安排表”，若护士对休息有要求时，可自行书写，护士长在排班时会合理安排，尽量满足护士的个人需求。③实施层级管理：竞聘上岗，分为4 个层级：高级护士(N3：协助护士长的管理，参与病区管理)、中级护士(N2：配合高级护士的工作，负责三级护理等病情较轻的患者)、低级护士(N1)、原级护士(N0)。 一名高级护士负责1～2 名中级护士或低级护士。④落实考核：在分配责任的基础上，根据护士负责患者数、护理难易度程度、患者满意度和工作量等，对护士进行考核，多劳多得，优化薪酬配置。 ⑤建立和完善相关应急制度：包括突发事件应急预案、 人力资源调配方案和安全防范预案等，深化人人参与管理的意识。 建立有效的安全管理体系，实行医院—护理部—科护士长的三级安全质量控制网络，强化护理风险教育，增强风险防范意识和能力，使风险成本降低，提高护理质量。⑥关怀护理：保持病房舒适、安静，定期通风、换气，及时清理鞋物和污染的衣物，室内保持整洁无异味。 提供安全舒适的环境，地面选择防滑材料，走廊、卫生间设置扶手，进行训练时安排专人看护，活动、下床有专人产妇，入眠时加床档。

1.3 观察指标

采用调查问卷的形式对患者进行护理满意度和生活质量进行调查，调查时间为出院前。

护理满意度[4]：采用该院自制评分表评定，由患者独立填写，对服务态度、护理质量、操作技术、舒适感受4部分内容对护理满意度进行评价，百分制，得分为4 部分得分之和。标准：十分满意：85～100 分；较满意：60～84 分；不满意：＞60 分。 护理满意度=（十分满意例数+较满意例数）/总例数×100.00%。 所有患者均具有正常书写能力和沟通能力，可以明白调查内容，也可独立完成护理满意度进行评价。

生活质量[5]：采用QOL 生活质量评估表测定患者生活质量，调查内容包括：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康，主要涉及8 方面内容，其中躯体方面2 项、心理方面3 项、社会功能方面3 项，单项满分5 分，总分满分60 分，生活质量极差＜20 分，生活质量为21～30 分，生活质量一般31～40分，生活质量较好41～50 分，生活质量良好51～60 分。

调查前对所有调查员进行统计培训，通过理论、实践考试后开展调查。当天回收当天调查表，及时审查数据结果，对误差和错误实时调整和校准。调查结束后，编写相关检查程序，避免录入发生错误，录入数据后再次对数据继续审查确保数据无误。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据资料。 计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验。 计量资料以（±s）表示，进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

所有患者填写的问卷均为有效问卷，问卷回收率100%。观察组护理满意度评价为：十分满意32 例（62.75%）、较满意15 例（29.41%）、不满意4 例（7.84%），满意度47 例（92.16%）；对照组满意度评价为：十分满意17 例、较满意22 例、不满意12 例，满意度39 例（76.47%）。 两组差异有统计学意义（χ2=4.744，P=0.029）。

2.2 护理前后患者生活质量评分

护理前，观察组和对照组生活质量评分为（35.24±4.13）分、（35.77±3.06）分，组间对比差异无统计学意义（t=0.736，P=0.463＞0.05）。

护理后，观察组和对照组生活质量评分为（52.35±3.37）分、（45.37±2.24）分，组间对比数据差异有统计学意义（t=12.318，P＜0.001）。

3 讨论

老年科住院患者多数患有慢性病和常见病，住院时间相对较长，病变发展过程复杂，可能导致多脏器功能衰竭死亡[6]。且老年患者生活自理能力低下，安全护理是工作的重点，护士除了负责日常基础护理以外，还需要在日常生活上予以帮助，无形中增加护士的工作量。医疗体制不断推进，护理服务的内涵发生了深刻的变化[7-8]。以往护理主要重视对患者护理而忽视护理人员，护士在高强度的工作压力下，护患纠纷事件频发，护理质量逐步下降[9]。需要改进现阶段的护理模式，让护士也能感受人性化的护理理念， 从而激发其工作积极性和主动性，提升护理服务质量和工作效率，才能满足患者日益增长的护理需求[10-11]。

现代护理管理的核心是对人的管理[12-13]。 该次研究中首先改变了管理模式， 以鼓励和表扬增强护士工作积极性，提升集体意识，共同参与日常管理并合理分工，体现其个人价值；其次，排班模式转变以后以小组为单位开展护理措施，全员团结一致，充分发挥现有护理人力资源的优势，新老搭配，使整体护理的各项程序得以落实；此外， 层级管理的实施增进了护理人员之间的感情，提升了科室凝聚力， 护理业务水平和护士主观能动性增强，护理质量提高，患者满意度也相应提升[14]。 由结果可知，观察组护理满意度高达92.16%，说明转变管理模式后，护士工作主动性增强，科室有了较好的向心力和凝聚力；最后，以考核评定薪资，改变了以往“吃大锅饭”的奖金分配原则，护士的工作积极性加强，更好地落实和实施护理措施， 最终让患者在住院期间感受到来自护士的关心、爱护，生活质量明显提升。

创新和发展是医院生存的永恒主题[15-16]。 现代化管理是追求规范性管理和人性化管理的最佳结合，通过改变排班模式和管理模式、层级管理、落实考核等措施，深化了医院老年科的服务理念，激发了护士的工作热情，增强护理队伍向心力和凝聚力，整体素质提升，品牌效果提升。 综上所述，现代化护理管理模式提升了护理服务水平，进而提高了患者护理满意度和住院期间生活质量。该研究因为病例数选取较少且研究时间较短，其结果数据普遍性所有缺失，建议临床再次纳入大量病例数开展研究，进一步证实现代化护理管理模式在老年住院病房中的运用效果。