我国医院感染管理现状及发展趋势分析

刘晨

中山大学肿瘤防治中心，广东广州 510000

“医院感染”是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但并不包括在住院前已开始或入院时已存在的感染。 根据感染途径的不同，医院感染可以分为如下4类：手术感染、血液感染、呼吸道感染和尿路感染。其中，呼吸道感染导致的病死率最高，而最常见的就是尿路感染。总之，医院感染是医院内非常普遍的一种现象，也是医院面对的一项难题，如何避免医院感染，做好防护工作，是医护人员必须重视的一项话题。医院感染管理不仅是管理问题，也不仅仅是临床医疗问题，它还跟患者安全和医疗质量息息相关。系统检索万方、维普、中国知网等数据库，近13 年医院感染暴发报告案例超过113 例[1]，近1 180 例感染患者，死亡24 例。随着高科技的引用，医院感染总体率有所下降，但手术相关感染、多重耐药菌感染等其他问题也显著增加，造成的危害也不断升级[2]。探讨我国医院感染管理现状及其发展趋势，为感染管理中存在问题提供应对策略，对提高医院感染的预防和控制能力和逐步改善医院感染管理工作至关重要。

1 医院感染管理工作管理现状研究

只有首先明确医院感染管理中存在的问题，才能以具有针对性的方式加以解决。 结合实践经验，该文认为医院感染管理工作中存在的问题可以归结为如下几方面。

1.1 医院感染管理问题在我国发展较为缓慢

随着我国市场经济的加速发展，我国已经发展成为世界第二大经济体，市场经济的繁荣也为我国各行各业的发展注入了新鲜活力，医院作为与社会大众息息相关的一个行业，也经历了快速的发展。尽管我国的医疗技术取得了长足的进步，我国医院的基础管理工作仍然面临着较多的问题，再加上我国医院感染管理工作起步较为缓慢，虽然也有一些进步，但与发达国家的感染管理工作相比，仍然面临着较大的障碍。从我国发展来看，产生这一问题的原因主要是：客观方面来看，①资金缺乏，无足够的经费支撑医院感染管理工作的发展；②卫生行政部门缺乏与此相关的科研激励机制以及与之配套的政策法规；从主观方面来看，主要表现为医院本身不重视医院感染管理工作，没有对感染进行充分的研究。

1.2 缺乏医院感染管理知识

提到“医院”，社会大众、医院工作人员都会认为医院就是“救死扶伤”的场所，除此之外的任何工作都是不重要的。这种观念无可厚非，做好“治病救人”确实是医院的首要工作，但是医院感染管理工作同样也会危及患者的健康，致使患者感染新病毒，或导致患者康复的时间延长。因此，这种观念亟待改变。从我国医院的感染管理工作现状来看，我国医院各类工作人员对医院感染管理缺乏一定的系统的认识，而且多数医院管理人员及医务人员对新的感染管理信息一无所知， 医院也并不重视培养与吸纳与感染管理相关的专业人员， 这必然会阻碍我国医院感染管理工作的进一步发展。

1.3 监管不到位，制度未落实

对于医生、护士以及医院领导来说，医院事务繁杂，每日又面对着大量的患者，繁忙的事务导致很多医院难以做好救死扶伤与感染管理的平衡。 总体来看，多数医院感染管理科人员相对较少，工作量较大，因此平时监督、检查的力度不够，甚至有携带情况发生。我国根据医院感染管理问题，也制定了一些法律法规，如《医院感染管理办法》《医院感染管理规范》等大大小小的规章制度，但是，反观我国医院感染管理工作现状来看，这些制度并没有得到有效落实，有些医院供应室和临床上物品的消毒方法不正确，如剪刀、刀片应用高压蒸汽灭菌，但有些医院仍用戊二醛浸泡，这些都是监管不到位的重要表现，很容易引起病菌感染，如上问题虽然看似不起眼，但是对于医院感染管理工作来说，却有着十分严重的影响。

2 影响医院感染管理不足的主要因素

我国医院感染管理工作存在着较大的问题，造成这些问题的原因主要是：

①医院感染管理制度不健全，但对于我国大多数医院来说，实际工作中感染防控措施大打折扣。 且大多数医院对于这方面的经费支持是十分有限的，无法对相关岗位的工作人员起到激励与鼓舞的作用，工作积极性降低，发展趋势不如人意。

②感染管理科的设置已不断规范，但专职人员数量不足，专业人员配备专业比例不合理。 从我国医院发展情况来看，院级感染管理组织是相对健全的，有85%的医院都成立了医院感染管理专职机构，但是基层工作者却是十分不足的， 这不仅体现在其工作技能的薄弱上，同样也体现在工作人员数量的不足上。

③许多医院由于资金缺乏或者其他方面的原因，没有建设先进的微生物实验室，也就不能进行感染管理工作的研究。 科研工作无进展，医院感染管理也就无法取得实质性的进步。

④出于成本节约的考虑，许多医院并没有提供充足的一次性工具，如一次性口罩、隔离衣、手套，这很有可能会导致交叉感染。

⑤由于每个患者自身的免疫力不同，受感染的情况也会有所差别，免疫力低的患者更有可能造成医院感染。

3 做好医院感染管理工作的有效措施

做好医院感染管理工作具有实践性、开放性的特点，这些特点决定了做好该项工作不可能一蹴而就，必须经过日积月累的坚持与脚踏实地的努力。提升医院感染管理工作质量可以从以下途径入手。

3.1 加强对医院的资金支持，促进感染管理发展

医院感染管理是一项全员、全方位的复杂的管理工作，仅仅依靠相关工作人员的努力是很难达到零感染的目标的。为了提升医院感染管理工作的质量，国家相关疾控组织部门等机构应当给予必要的支持。一方面，政府应当制定相应的规章制度，包括医院病毒感染防范大体措施以及防范工作不到位的惩罚措施；另一方面，政府应当加强对医院感染工作的宣传，引导社会大众重视医院感染例如，借助广播、电视等媒体平台，宣传医院感染的重要性以及必要的措施。当全民树立风险感染防范意识之后，高效且健康的医院环境自然会水到渠成的。

3.2 加强相关工作人员培训，加强在职人员素质

首先是提高医院各级各类人员对医院感染的认识水平，增强工作责任心，树立主动预防医院感染的意识。在日常的工作中要加强对相关工作人员的培训，提升在职人员的素质。在医院内部可以针对相关工作人员对其展开培训、教育；或者邀请该行业内的相关专家，开展必要的讲座，从而让工作人员更加熟悉相关医疗信息，能够有效地提升其能力水平。值得注意的是，传统的培训模式往往会落入“填鸭式”的培训模式，将接受培训的医务人员当作小学生，一股脑地将培训知识传递给医务人员，忽视了医务人员的自主性， 这样的培训效果可想而知。为了提升培训的效果，首先应创新培训模式，转变填鸭式的培训方式，发挥自主性。 其次，为了强化培训效果，可以增设必要的考核制度，并将考核结果与医务人员的绩效考评结合起来，这样才能把培训效果落到实处。

3.3 完善相关制度，从源头选择合格人员

必须建设完善的制度。首先，在招聘医院职员时，应当挑选专业知识丰富、工作技能精湛且具备一定专业素养的应聘者。 其次，要在具体措施上加大功夫：①在各科室的布局上下功夫，规定各个区域应该存放的物品，标明清洁区、无菌区等，加强对各个区域的消毒工作，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，各类医疗物品按规范摆放整齐，严格分开无菌、非无菌物品，并标记清晰，对一次性的物品集中地点、分类存放，遵守院内消毒规范，保证工作顺利进行， 将医院感染隐患消灭在萌芽之中。②为提升医院感染管理工作的效率，还要完善责任个人制，明确各类人员职责，落实责任制，发现问题及时反馈并整改。 如若发生了医院感染管理问题，一定要及时处理，对造成严重感染问题的，要对负有责任的主管人员和负责人员给予处罚，与此同时，对在医院感染管理工作中表现较好的工作人员给予一定的奖励，在整个医院内营造积极向上的良好氛围，共同防范病毒的感染以及传播。

4 发展趋势

4.1 事前预防

医院是传染病病源相对密集的场所，医务人员接触被污染的物品的几率大，医疗活动中的侵入性操作也日益增加，而且随着现代医学技术的发展，抗菌药在临床上的大量应用，适应能力极强的细菌通过不断的进化与变异成为超级耐药菌，导致医务人员的工作环境中存在着诸多的危险因素，一旦发生，很难做到彻底痊愈，也正是因为这个原因，感染管理的着重点正在由事后诊断转变为事前预防。另一方面，对于医院感染管理来讲，仅仅依赖事后的诊疗是远远不够的，也是不彻底的。 比起事后医治更重要的则是事前预防。在实践中，要做到事前预防，需要向相关工作者进行知识普及，如借助多媒体、培训与学习大会等媒介来宣传感染后的危害以及预防感染的途径等。而医院工作人员也必须树立起防感染意识，将感染的苗头掐断。

4.2 更加注重过程管理

医院感染总是发生在不经意间，任何一个过程都有可能会导致感染。为了避免医院感染，应当树立过程管理理念，对每一个可能留下隐患的感染源都要及时予以处理与清洁。 以手部卫生的情节管理为例，不应该仅仅要求洗手后手部的带菌量达到相应的标准，同时也要关注具体的执行过程是否合格，是否存在敷衍了事的现象，是否真正意识到了防范医院感染的重要性。

4.3 信息管理需强化

21 世纪时信息化的时代，信息技术已经渗透到生活的方方面面，大大提升了生活质量，在医院的日常运转中，信息技术也得到了广泛运用，但是，在医院感染方面，信息技术的价值还没有得到充分的发挥。医院感染监测是否及时、是否全面、是否准确，对于有效提升医院感染控制水平有重要影响。

4.4 重视系统管理

医院感染潜藏于医院的各个角落，防范医院感染绝不仅仅是单个科室的业务工作，而是一项系统性的工程。在对待医院感染时，应当树立系统观念，综合医学、管理科学、经济学、行为科学等学科知识统筹规划，将医院感染管理学科做好做优。

5 结论

医院感染管理需要医院、患者以及政府层面三方共同努力推进。医院应当借鉴其他优秀医院的管理经验，依托该院实际情况，提升对医院感染问题的重视并提高专业预防与控制的能力；患者应该加强医院感染的概念，就医过程中做好标准预防措施，避免交叉感染；国家应制定许多相关政策和法律法规，为我国医院感染管理工作提供相关的保障。