有几类疾病遇上便秘会“雪上加霜”

丁健华 莫鹏

63岁的王大叔本来就有高血压，虽然一直遵医嘱吃着降压药，但血压仍时常波动。而且平时不爱喝水，在饮食上也不太注意，喜欢吃一些不宜消化的食物，水果蔬菜摄入较少，导致排便不规律，便秘症状越来越严重。前天早上上厕所时，由于排便用力过度，导致血压突然升高，一下晕倒在厕所里。幸好被家人及时发现，当即拨打120急救电话，在急救医生指导下采取保全措施，送往医院后经过抢救才转危为安。

便秘是一种临床常见的症状，给患者带来不少困扰，而当其遇到下列一些疾病时，更是会带来雪上加霜的影响。下面我们就谈谈几种常见疾病遇上便秘时对身体的影响，以及如何正确应对。

肝硬化

肝硬化是消化系统的一种常见病，各种原因导致的慢性肝病和代谢障碍，均可发展至肝硬化。临床上很多消化系统疾病患者都有便秘的症状。不要小看便秘这一症状，当肝硬化患者出现便秘症状时，可能会诱发严重的并发症。如果患者长期处于便秘状态，细菌在肠道内大量繁殖，肠道细菌有机会分解出大量的氨化合物;当肠道内pH值大于6时，就会变成氨直接被肠道吸收入血;加上患者肝脏功能极差，不能有效地代谢氨，就会影响到血液当中的氨平衡，使血液中的氨增加。过量的血氨透过血脑屏障，会对大脑产生一系列伤害，最后引发肝性脑病，出现行为异常、反应迟钝、躁动、意识模糊等症状;症状继续加重，则会出现肝昏迷。

有便秘习惯的肝硬化患者，饮食应以清淡、易消化为主，注意营养均衡，多吃富含维生素、优质蛋白和纤维素的食物，如蛋、奶、绿叶蔬菜、新鲜水果等，不仅有利于肝脏代谢，还能促进胃肠道蠕动，避免便秘的发生。不要吃较硬的、辛辣刺激的、不易消化的食物，以免造成消化道出血。

肝硬化患者在出现便秘时，应及时处理，要使大便保持通畅。但不要随意乱用泻药，避免导致病情加重。

高血压病

高血压病患者需要长期服用控制血压的药物。但值得注意的是部分降压药物有引起便秘的副作用。如利尿剂具有促进体内水分排出的作用，会使肠道内水分不足，使大便变硬，引起便秘。所以，服用利尿剂的高血压患者应注意补充水分，同时定期监测电解质情况。钙离子拮抗剂，如硝苯地平也会引起便秘，这可能与其钙离子的拮抗作用抑制了肠道运动有关。老年患者本身胃肠道功能减退，服用硝苯地平后便秘的可能性比一般人更大。

高血压病是引起脑出血的重要原因。高血压患者一定要保持大便通畅，以防在大便用力时增加脑出血的风险。有很多脑出血的老人都是在排便时发病，其主要原因就是老年性便秘，大便干结引起排便困难，然后老年人用力排便，导致腹内压升高，血压突然急剧升高，导致脑血管破裂出血。便秘患者用力排便时，心脏的负担也会加大，很容易诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死等心脏急症。

高血压病患者一定要避免便秘，保持大便柔软通畅。平时要合理膳食、平衡膳食，增加蔬菜、水果、富含纤维的食物。养成定时排便的习惯。平时要密切观察症状，如果出现头晕、剧烈头痛、恶心、呕吐、看东西不清楚、肢体麻木、抽搐等症状，应该及时到医院诊治，不能拖延时间。要保证充足的睡眠。定期监测血压，规律用药，血压如果控制不平稳，要及时到医院找医生调整用药。出现便秘的症状，也可以找医生指导用药。

肛裂、痔疮

肛裂患者排便时会出现撕裂样的剧烈疼痛，所以很多患者会憋着大便不敢去排，使粪便在肠道中停留时间长，形成便秘症状;再次排便用力时，大便干燥，加重肛裂的症状，形成恶性循环。如果不及时治疗，会导致肛裂的感染机会增加，裂口迁延不愈，时间较长会出现肛裂三联症，感染后还可以形成肛瘘。

长期便秘患者通常伴有痔疮。因为便秘时排便时间比较长，长时间的蹲位或者坐位，会引起或者加重肛门直肠周围血液循环障碍，导致肛垫下移和痔区静脉曲张，引起或者加重痔疮。所以，痔疮患者在进行治疗时，首先应当注意保持大便通畅，缩短排便时间，减少痔疮发生和加重的诱发因素。

肛裂和痔瘡的发作与生活习惯息息相关，平时要多吃富含纤维素的水果和蔬菜，多饮水，使大便柔软而易于排出。减少干硬粪块对肛裂创面的刺激，保持肛门部的清洁干燥，促进创面愈合。痔疮患者不要吃辛辣刺激性食物，忌烟戒酒，养成每天定时大便习惯，保持大便柔软通畅。如果痔疮症状发作，建议专科诊治。首先可使用痔疮药物来缓解症状，如果保守治疗无效，可考虑手术治疗。

腹部疝

疝是指体内器官或器官的一部分离开其正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙，进入另一部位。临床上以腹部疝最为常见，疝内容物多为肠管。腹部疝的主要表现是突向体表的包块，而且随着体位的改变，包块大小可以随体位而变化。疝内容物为肠管时，患者可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻症状。如果长期便秘，排便时用力，会导致患者腹内压增高，从而引起疝的症状加重或者使相应的疾病病情加重。因此，腹部疝患者出现便秘症状时，建议及时找专科医生就诊，必要时做腹部X片或者CT检查，明确腹腔内具体情况。如果没有明显的肠梗阻表现，经过治疗后可以恢复。可以外用开塞露通便，或灌肠等治疗，也可以服用润肠通便的西药制剂。

预防腹部疝的发生，最重要的就是要避免使腹压增加的因素。平时要多喝水，多吃富含纤维的食物，养成健康、合理的饮食习惯，保持排便通畅，预防便秘;要控制体重，防止腹压增高;避免突然抬、举重物;防止呼吸道感染及慢性咳嗽;可以适当做一些腹部锻炼的运动，以加强腹部肌肉。

便秘虽小事，但发生在上述疾病患者身上，却会“助纣为虐”，甚至造成令人惋惜的悲剧。希望能引起大家的重视。

丁健华  主任医师

全军肛肠专病中心、火箭军特色医学中心肛肠外科主任，主任医师、博士、硕士研究生导师。美国克利夫兰医学中心访问学者，2017年首都十大杰出青年医生获得者，享受军队专业技术人才一类岗位津贴。擅长各类结直肠癌微创腹腔镜下及开腹根治术、低位及超低位直肠癌保肛手术、顽固性便秘的诊治、结肠镜下各类大肠息肉及早期癌的微创切除术及各类肛肠疾病的诊治。在本专业国际顶级期刊美国《Diseases of the Colon & Rectum》、英国《Colorectal Disease》、德国《International Journal of Colorectal Disease 》及国内《中华外科杂志》《中华普通外科杂志》《中华胃肠外科杂志》等发表论文70余篇。先后有4篇论文被美国结直肠外科学会年会录用，5篇论文被英国结直肠外科学会年会录用。获国家实用新型专利2项，全军医疗成果二等奖1项，主持原国家卫计委、全军、北京市科委等科研课题5项，作为主要成员参与课题4项。

坐诊时间：每周三上午