儿童肚子疼：不可忽视肠系膜淋巴结炎

江娟

常有患儿家属说，孩子总是没有任何缘由地说自己肚子疼，但过一会儿之后疼痛就会自行消失，孩子又恢复到平日活泼的样子，真不知道到底是真疼还是假疼。其实，出现这样的情况，孩子有可能是患上了急性肠系膜淋巴结炎，一定要马上送到医院接受治疗。部分时候疾病情况较为复杂，难以做出明确诊断，最好通过B超检查等明确诊断。

腸系膜淋巴结炎是什么

简单来说，就是肠系膜的淋巴结在多个因素的影响下发生了炎症，在3～9岁的孩子中比较多见，尤其是急性呼吸道感染后，冬春天易发。肠系膜淋巴结炎的主要症状是没有任何预兆的肚子疼，但几分钟之后疼痛就会自动减轻。一般以肚脐周围的疼痛为主，有的时候会出现发烧、恶心、便秘等。

肠系膜淋巴结炎的主要特点有以下几点。①大部分在肠道感染或者上呼吸道感染的同时出现，表现为呕吐、腹痛、发热等; ②腹痛以右下腹痛为主，表现为痉挛性和阵发性疼痛，少数会出现反跳痛、腹肌紧张;③腹部压痛点随着体位的变化而不同，疼痛位置不固定;④超声检查表明肠系膜淋巴结肿大;⑤患儿在接受抗病毒和抗感染治疗后能够获得较佳预后。此外，要注意与肠蠕动亢进、急性阑尾炎、肠蛔虫症等急腹症之间的鉴别。

一旦儿童患者在肠道感染或者上呼吸道感染时腹痛、高热，需及早做腹部B超检查，做出明确诊断，接受相应的治疗。

肠系膜淋巴结炎的检查及诊断

肠系膜淋巴结炎起病后，患儿白细胞计数会轻度增高，或许会处于正常水平。病理表现为淋巴结增生、充血和水肿，然而培养多为阴性。小便和大便常规都无异常。超声检查表现为腹腔肠系膜增厚，而且可见肠系膜淋巴结多发肿大，大小不等，以右下腹居多，其外形完整且光滑，有着清晰的皮髓质分界，呈低回声，其内回声均匀，可见少量的液性暗区存在于腹腔。

超声检查和诊断  高频超声能够直观地显示出腹部肌肉、大血管及肠管的蠕动和肠系膜上肿大淋巴结的分布、形态、大小、回声，检查操作十分简单，而且不存在放射损伤。一般情况下，淋巴结周边皮质为低回声，中心髓质回声相对比较高，与肝脏回声强度较为接近;肠系膜淋巴结炎高频超声显像，可根据肠系膜淋巴结数目增加、径线增大、皮髓质回声有没有异常，开展纵、横、斜切扫查，同时结合消化道声学造影以及呼吸运动等方式做出最终的定性诊断。

淋巴结肿大的标准  相同一个区域肠系膜上显现的淋巴结数不少于2个，短轴直径>0.5厘米或者长轴直径>1.0厘米，则可做出“淋巴结肿大”的判定。

急性肠系膜淋巴结炎的声像图表现  肿大的淋巴结均位于脐周部或者右下腹，又或是同时存在于这两个部位。肿大淋巴结为数个或者多个，呈簇状或者呈孤立性分布，没有融合。脐周肿大淋巴结以多发性为主，呈簇状，而右下腹肿大淋巴结则以孤立性为主。肿大的淋巴结也可表现为肾形，表面完整且光滑，具有清晰的皮髓质分界。

肿大的淋巴结中心可见大量的彩色血流信号。一些患儿右侧髂窝三角处可见少量的液性暗区。

急性肠系膜淋巴

结炎的治疗

对确诊患儿先进行保守治疗。让患儿充分休息，并给予静脉补液，纠正水电解质失衡，同时对肚子疼和发热等给予对症处理。对于细菌感染所造成的肠系膜淋巴结炎，则要结合患儿的实际状况，开展适宜的抗感染治疗。在保守治疗时，要对患儿的腹部症状、体温、血象波动情况进行细致的观察。如果保守治疗后症状没有减轻，或者难以和急性阑尾炎鉴别时，则需进行手术探查。此外，还可以运用一些中医疗法，如推拿、摩腹等。对肠系膜淋巴结炎腹痛的患儿进行热敷，往往快速起效。在患儿肚子疼的时候，家长把搓热的双手放在孩子疼痛的部位，进行顺时针轻揉和逆时针轻揉，各2分钟，即可使其疼痛症状有所减轻。

急性肠系膜淋巴结炎的预后良好，病情一般都在3～4天后有所减轻。家长在平日生活中要主动对其进行预防。首先，要引导孩子们形成健康的饮食习惯，即便是在炎热的夏日，也尽量避免进食过凉的食物，特别是冷饮等。寒凉的食物吃进去后极易消耗阳气，对脾胃虚寒的孩子会造成很大的损伤。脾是喜欢甜的，然而若是食物太甜，就会使脾胃的运转速度减慢，更易于发生积食，进而造成脾虚。脾胃虚寒的孩子在饮食上要多吃温热、清淡的食物，并且以五谷为主。这是因为他们的肠道较为敏感，很容易吃坏肚子，出现细菌感染，从而引发肠系膜淋巴结炎。其次，要尽量预防孩子感冒，在天气变化的时候及时添减衣物。