乳腺结节：精准消融＋ 中医药效果好

王敏

乳腺结节：只是一个检查体征

结节是一个比较笼统的说法。临床上习惯将较小的肿块称为结节，可发生于很多部位，常见如乳腺结节、甲状腺结节、皮下结节等。乳房内可触及或影像检查发现的异常占位，在没有定性诊断前可统称为乳腺结节或乳房肿块。乳房正常的生理状况以及良、恶性乳腺疾病都可以表现为结节。也就是说，乳腺结节只是检查发现的一个体征，而非疾病的确切诊断。

乳腺结节要处理吗

临床上大多数乳腺结节为良性病变，不必过度担心。但发现乳腺结节后应该及时到乳腺专科就诊，根据专业医师的判断决定进一步的治疗方案。有些乳腺结节可以定期随访观察，有些乳腺结节需要应用药物治疗，有些乳腺结节需要穿刺活检，还有些需要手术治疗。可以参考以下几个方面进行大致的判断。

1.原则上，若结节直径超过1厘米，建议微创手术治疗或穿刺活检。

2.对于持续存在的单发结节，且边界不清或血流丰富，质地较硬，可考虑行手术或穿刺活检进行病理检查，以明确诊断，以防遗漏诊断乳腺癌而延误治疗。

3.对于随访过程中持续增大的结节，即使考虑为良性病变，也建议手术治疗。

4.对于选择先穿刺病理报告的特殊病变，如导管小叶非典型增生、导管内乳头状瘤等，由于不能排除恶性病变，需要再次活检。

5.对于临床上难以鉴别诊断的乳腺结节，也建议手术活检。

6.对于多发性小结节，一般无须特殊处理。但需要定期观察结节的变化，必要时可行手术或穿刺活检。

乳腺结节：手术有哪些选择

1.传统的手术方法是将乳腺结节（肿块）切除后送检做病理检查。这种方法在操作上直截了当，能完整切除病变;但切口较大，会遗留较大的疤痕。对年经女性而言，这种方法往往在维持乳房房形态的美观方面有所欠缺。

2.微创手术，包括近几年开展的乳腺微创消融技术与微创旋切手术。乳腺肿块微创消融术是在超声引导下进行，采用微波（或射频）消融仪，将直径只有0.88毫米的消融针插入乳腺结节内部，通过微波消融针传导电磁波，引起病灶内部带电粒子的高速运动，通过粒子的摩擦产生热量，使病灶受到热力的破坏而发生凝固坏死。被消融的结节逐步被身体吸收，可以保全器官功能。另外可增加T淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）等的免疫状态，起到類似于疫苗的作用，对于防止复发也起到相应作用，从而达到快速治疗的效果。

微创消融术甚至可在局麻下进行，其优点很多。（1）以针代刀，无切口，术后无疤痕。超微创精准可视微波消融术，在不损害相邻器官和腺体组织的前提下进行超微介入，无须开刀，轻松去除病灶组织，创口如针孔大小，愈合速度快，无须担心留下疤痕。（2）用时短。超微创精准可视微波消融术切除2厘米内的乳腺纤维瘤。整个治疗过程一般只需10～30分钟，不仅方便，更让患者放心安心。根据麻醉的要求，术后即可下床活动，最短可1天内出院。（3）手术安全，无痛苦。超微创精准可视微波消融术全程无痛苦，基本不会对乳房腺体组织造成损伤。若在局麻下进行，患者在清醒的状态下即可完成全程手术。

中药调理助康复

对于微创手术后的患者，特别是乳房多发结节或伴有严重乳腺增生的患者，建议术后继续进行一段时间的中医中药调理。中医认为，乳腺结节多因气滞、痰凝、血瘀或肝肾不足、冲任失调、脾肾阳虚引起经脉阻塞而致乳房结块、疼痛。手术虽然解决了已有的乳腺结节，但是为了防止结节再生，则需要通过改善人体内环境，改变气滞、痰凝、血瘀或肝肾不足等的病理状态，达到标本同治。中药内服应根据不同的表现，辨证分型施治，主要有以下几种。

（1）患者乳房肿块形似丸卵，质地坚实，皮色不变，表面光滑，推之活动，压之不痛;可伴有乳房不适、烦闷急躁，或月经不调;舌淡红，苔薄白，脉弦。证属肝郁痰凝证，治以疏肝理气、化痰散结。可以逍遥散加减。

（2）患者乳房肿块或胀痛，经前加重，经后缓减;伴腰酸乏力、神疲倦怠、头晕，月经先后失调，量少色淡，甚或经闭;舌淡，苔白，脉沉细。证属冲任失调证，治以调摄神任。方以加味二仙汤加减。

中医的精髓在于辨证施治，根据每位患者不同的证型、疾病的不同阶段及伴随症状，酌情予疏肝理气、活血祛瘀、化痰散结、补益肝肾等不同治法。除了内服中药外，中医外治法亦有其独特疗效，如外用贴敷、药物涂擦等外治方法，可改善乳房疼痛、控制结节生长，提高临床疗效。