腰椎间盘突出症的中医辨证分型及处方

罗钰鑫

腰椎间盘突出症属于中医的“腰痛”“痹病”。如神经根长期受压导致所支配的肌肉出现肌力减退、肌萎缩，则属于中医的“痿证”。其病因病机主要有以下几个方面。（1）跌扑闪挫导致经络气血运行不畅，气血阻滞不通，不通则痛，属于气滞血瘀证。（2）或因体虚年老，或房事不节导致肾之精气亏虚，腰府失养，不荣则痛，此为肝肾亏虚证。（3）或因腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经络，气血不畅而痛，此为外感六淫。（4）因平素脾胃亏虚，或肝旺乘脾，脾胃运化失常，腰部肌肉失养，痰湿阻滞经络气血而发生疼痛，属于痰湿阻络证。

临床上常常是多种病因交错。例如长期的肝肾亏虚或脾虚痰湿阻络，腰府失护，在日常生活中容易闪挫扭伤。治疗当分标本虚实。感受外邪属实，宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利;外伤腰痛亦属实，宜活血化瘀、通络止痛;内伤致病多属虚，宜补肾固本，或健脾养胃;虚实兼具者，宜辩主次轻重，标本兼顾;日久四肢失养而致痿症肌肉无力，则重视补益脾胃肝肾，兼予祛邪活血通络等。

以下处方仅供参考，如有类似症状请于正规医院或诊所就诊。

寒湿腰痛

腰部重着冷痛，转侧不利，逐渐加重，寒冷和阴雨天时加重，舌质淡，苔白腻。临床上最多见。治宜散寒行湿、温经通络。代表方为甘姜苓术汤：干姜8克，茯苓15克，生白术15克，炙甘草10克。

案例  李某，女，44岁，腰痛伴大腿后侧胀痛不适，寒冷及阴雨天加重，腰部核磁诊断为腰椎间盘突出症。月经量少，痛经;舌淡白，苔白腻。处方：生白术15克，干姜8克，茯苓18克，炙甘草10克，熟地30克，鹿角10克，炒杜仲15克，懷牛膝15克，鸡血藤30克，葛根20克，桂枝10克，白芍10克，茜草10克。

方中熟地、鹿角、杜仲、牛膝补肾健腰强骨，鸡血藤、茜草等活血化瘀，桂枝加强其温痛力量，葛根、白芍缓解腰部肌肉痉挛。

湿热腰痛

腰痛，重着而热，暑湿阴雨天气加重，身体困重，口苦烦热，小便短赤;舌红，苔黄腻。治宜清热利湿、舒筋止痛。代表方为四妙丸：苍术15克，黄柏10克，薏苡仁30克，川牛膝15克。

案例  陈某，男，52岁，平素吸烟饮酒较多，咳嗽后出现腰痛伴右下肢放射痛，转侧及行走困难，腰部核磁诊断为腰椎间盘突出症。口干烦热，大便黏腻;舌红，苔黄腻。处方：苍术15克，黄柏10克，薏苡仁30克，川牛膝15克，天花粉10克，防风10克，丝瓜络15克，北沙参10克，玉竹10克，滑石粉15克，茯苓15克，陈皮10克。

方中茯苓、丝瓜络、滑石粉加强清热利湿之力，陈皮燥湿兼行气，气行则水行，天花粉、沙参、玉竹固护已伤的阴津。

瘀血腰痛

腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重;轻者俯仰不便，重者不能转侧，部分病人有跌扑闪挫病史;舌紫暗，或有瘀斑。治宜活血化瘀、通络止痛。代表方为身痛逐瘀汤：牛膝15克，地龙10克，香附10克，羌活10克，炙甘草10克，秦艽10克，当归15克，川芎10克，生黄芪20克，苍术10克，黄柏10克，五灵脂10克，桃仁6克，红花10克，没药6克。

案例  陈某，男，55岁，搬重物时不慎扭伤腰部后出现腰痛伴左下肢放射痛，自贴中药贴膏后未见明显缓解，一周后仍有疼痛，痛如针刺。腰椎核磁诊断为腰椎间盘突出症。舌紫暗有瘀斑。处方为上方原方。

方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行血气，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。

肾虚腰痛（肾阴虚）

腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热;舌红少苔。治宜滋补肾阴。代表方为左归丸：熟地黄20克，山药20克，山茱萸20克，枸杞子10克，龟板15克，菟丝子15克，鹿角胶8克，怀牛膝15克。

案例  李某，女，60岁，长期腰部隐隐发痛，左腿后外侧酸胀感，伴有口咽干，夜间烦躁难以入眠，手脚心热，夜间盗汗;舌红少苔。上方加牡丹皮10克，玄参10克，黄柏10克。

方中熟地、枸杞、山茱萸、山药、龟板、玄参滋补肾阴;牡丹皮、黄柏清虚热;菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰膝，阳中求阴。中医所谓阴阳交感互藏，阳中有阴，阴中有阳，且相互转化，故在滋阴药中加入温阳药，不仅能防止其滋阴药的滋腻之性，更能促进其养阴之功。

肾虚腰痛（肾阳虚）

腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉喜温，反反复复，常有肢冷畏寒;舌质淡，苔薄白。治宜补肾壮阳、温煦经脉。代表方为右归丸：熟地黄20克，制附子8克，肉桂10克，山药20克，菟丝子15克，当归10克，炒杜仲15克，鹿角胶6克，枸杞子10克，山茱萸10克。

案例  张某，男，62岁，15年前曾患腰椎间盘突出症，卧床休息一段时间后缓解，但仍时常酸痛隐隐，反复发作。伴腰酸腰凉，夜尿多，小便清长;舌淡白，苔薄白。上方加淫羊藿10克，桑寄生20克，乌药10克，天冬10克。

方中肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、淫羊藿、菟丝子温阳补肾，强壮腰脊;熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋阴益肾，阴中求阳（温阳药中加养阴药，既可防止温阳药太过温燥，又可通过阴阳转化促进加强其温阳之力）;桑寄生、乌药、山药暖肾固精缩尿;佐用性寒的天冬制约大批温阳药的温燥之性，兼具养阴之功。

痿证

腰椎间盘突出症严重或长期失治误治，导致下肢肌肉萎缩、肌力减退，则就转变成了中医的“痿”证。可参考以下辩证分析及处方。

脾胃虚弱证  肢体软弱无力、萎缩，逐渐加重，神疲乏力，四肢困倦，少气懒言，食欲减退，大便稀溏;舌淡有齿痕，苔薄白。代表方为参苓白术散合补中益气汤：人参10克，炒白术15克，陈皮10克，山药20克，炙甘草10克，莲子10克，砂仁6克，薏苡仁30克，生黄芪30克，升麻6克，柴胡8克，当归10克，焦神曲10克，焦麦芽10克，茯苓15克，大枣10克，白扁豆15克。

方中人参、白术、山药、莲子、白扁豆、炙甘草、大枣均可补益脾气;黄芪、当归养气养血;薏苡仁、茯苓、陈皮健脾理气化湿;升麻、柴胡升脾胃清阳;神曲、麦芽消食行滞。

肝肾亏虚证  起病缓慢，渐见肢体痿软无力，下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至不能行走站立，腿部肌肉渐瘦削，可伴眩晕耳鸣，遗精或遗尿，或妇女月经不调;舌红少苔。

代表方为虎潜丸：狗骨15克，陈皮15克，锁阳15克，醋龟板15克，干姜10克，知母10克，白芍15克，黄柏12克，熟地20克。

方中狗骨壮筋骨利关节;熟地黄、龟板、知母、黄柏滋阴补肾，清虚热;锁阳温肾补精;陈皮、干姜理气温中和胃，药性辛散，防止补阴药滋腻之性。

此外，针灸、药物贴敷、穴位贴敷、药物熏洗等中医药外治法，包括传统的功能锻炼如太极拳、八段锦等，在腰椎间盘突出症的治疗中也具有很大的优势。临床上常常针药结合，加上中医传统的练功锻炼。