腰椎间盘突出症的康复锻炼

张瀚文

腰椎间盘突出症多发于中老年人及长期保持固定姿势的人群。随着人们的生活水平提高，工作体力劳动的相对减少，发病人群也逐渐呈现年轻化和常态化趋势;且往往越是长期缺乏锻炼，体质相对薄弱，而腰椎又长时间承受静压的人们，越容易发病。大多数患者的腰椎间盘突出症相对较轻，不需要手术治疗;但仅靠药物维持，多会出现症状的反复。这是因为椎间盘突出形成的压迫还仍然存在。如果这个时候坚持进行正确的康复锻炼，往往能取得不错的效果。

那么，关于腰椎间盘突出的康复锻炼，有哪些是我们应该注意的呢？

哪些患者适合进行康复锻炼

处于腰椎间盘突出症急性期发作的朋友，不应进行康复锻炼。急性期主要表现为急性的疼痛、麻木等，这是因为椎间盘突出压迫到神经而产生的症状，并多伴有局部的炎症等。此时很多朋友会活动不利、翻身困难，因此不应该进行任何的康复锻炼。盲目的进行活动锻炼，会使局部炎症不易消散，使病情越发缠绵。这个时候卧床休息是最好的治疗方式，可以促进炎症消退，也可以防止神经纤维粘连纠缠的发生，效果甚至优于仅服消炎镇痛类药物以及按摩等外部疗法。

非急性期的保守治疗患者，比较适合进行康复锻炼。从根本上说，腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出压迫神经而引发的各种症状;如果这种压迫不造成神经、神经根的狭窄，可能不会产生任何症状。临床上常能见到影像中有腰椎间盘突出的朋友，却不一定会有疼痛麻木等症状。此时并不需要进行药物干预，但其椎间盘突出的情况已经存在，且很可能在某种意外情况下椎间盘的进一步活动，就会导致症状的发生。对于这些非急性期保守治疗和存在椎间盘突出但无症状的朋友，改善椎体周围肌肉结构，调节神经受压情况，才是最根本的方法。这时候就需要进行适宜有效的康复锻炼。

手术治疗的患者也必须进行术后康复锻炼。手术是通过解除神经根所受到的压迫，减轻椎间压力，来实现减轻患者症状的;但手术并不代表治疗的结束，功能的恢复还需要进行长期的康复锻炼。通过康复锻炼，可以强化腰椎周围肌肉韧带的稳定性，对手术部位以及其他部位的功能都有着重要意义。长期、稳定的功能锻炼可以有效预防脊柱其他未手术节段的稳定性，有效提升患者的生活质量。

康复锻炼的原则

康复锻炼对腰椎间盘突出症患者的意义十分重要。通过适宜的康复锻炼，能够使部分腰椎间盘突出症患者的症状减轻甚至治愈。对进行过手术的患者，也对促进功能恢复、保持长久疗效有着重要意义。多项研究表明，术后进行规律康复锻炼的患者在复发率、长期预后等方面显著优于术后无康复锻炼的患者。但是这一切都是建立在符合患者本身情况的康复基础上的，若锻炼不当，不仅对功能恢复没有益处，甚至还会使病情加重。因此，我们在选择康复锻炼时，一定要注意好相关的原则。

1.选擇适合的锻炼方式。我们可能会从各种渠道接触到各种各样的关于腰椎间盘突出症康复锻炼方法的宣传，不少朋友会跟着锻炼。然而大家一定要注意，这些种类纷繁的“康复锻炼”不一定都适合你;看似面面俱到的教学，其中甚至不乏错误的引导。每个患者的身体素质、局部肌肉韧带强度、椎体的序列、椎间盘突出的情况等都是不同的，盲目的跟风进行“康复锻炼”，极有可能加重病情。因此，康复锻炼一定要在医师的指导下进行;应选择动作强度中等，持续时间相对较长，但动作又不剧烈的运动;要以增强腰肌力量为主，不求面面俱到。适合自己的才是最好的。

2.康复锻炼的强度要适宜。每个人的耐受程度、身体素质不同，康复锻炼时也要进行强度的调整。运动量太小达不到锻炼目的;运动量过大则可能超过机体的耐受程度，反而使身体因过度疲劳而受伤。锻炼后若自觉劳累汗多、精神倦怠、症状加重，就可能是强度过大，超过了身体的耐受程度。锻炼强度的选择应该结合自身的感受及医师指导，一般以每次锻炼后感觉不到疲劳困乏，且身体有正常运动紧张后放松感为宜。运动量过大有可能增加椎间盘的异常受力，造成新的损伤。患者进行腰部肌肉的力量练习时，动作宜慢，用力宜缓。

3.康复锻炼要张弛有度。椎间盘突出症的康复治疗的重点在于腰背肌肉韧带的功能强化，这就要求我们在康复锻炼时要尊重身体组织的形成规律。康复锻炼时不能一下子就完成全天的锻炼量，而是要劳逸结合，将一天的训练量进行多组的区分，让康复与休息交替进行。否则劳伤过度，更致疾病。康复锻炼时还要注意调节好心态，要让我们在心理上接受，并逐渐成为生活的一部分。

4.康复锻炼是长期工程。坚持康复锻炼，才能够对机体组织结构产生较大作用。我们需要形成有规律的适宜锻炼，不仅是对形体的锻炼，更是对心理、意志的磨炼，坚持住，才能保证自身腰背肌肉韧带的功能逐步增强，才能起到治疗预防的作用。尤其在初见成效、症状暂缓的时候，康复锻炼更要坚持。即便在完全的康复后，康复锻炼也应坚持下去，让强化自身机能成为习惯。

5.功夫在自身。很多朋友一提到康复锻炼，马上就会想到请专业人士进行一定的按摩理疗，结果并没有明显好转。倒不是说按摩等理疗方式不好，但其往往是短期效果，过一阵症状还是会出现。康复锻炼的目的是通过增强自身体质、肌肉韧带力量，使椎体及椎间盘稳定，甚至可以起到矫正作用。一味地找他人协助康复，自身的肌肉没有得到充分的锻炼，机能恢复将十分有限。要想真正恢复好，还是要将功夫下在自身。

常见的康复锻炼方法

1.腰背肌的康复锻炼。最主要的康复锻炼方法是腰背肌肉的训练。通过康复锻炼，可以强化腰背肌的功能;适宜的康复锻炼能改善局部肌肉的血液循环，促进新陈代谢，使其反应能力和强度都有所提升，还可以松解软组织的粘连，纠正脊柱内外平衡，提高椎体的稳定性、灵活性和耐久性，从而达到良好的治疗及防复发作用。常见包括飞燕式、五点支撑、直腿抬高等。

这里简单介绍飞燕式：俯卧，双上肢置于身体两侧，头部和双下肢尽力抬离床面，双上肢亦尽力抬离，呈“飞燕”状;每个动作持续15～30秒，每组15～20个，每天2～3组。

2.倒行。主要作用是改变整个脊柱的重心，使重心向后移动。有利于纠正脊柱的生理弧度，使椎间盘所受压迫减少，有助于调整脊柱、肢体的运动功能，增强腰肌，并增强腰椎的稳定性及灵活性。

要在开阔平坦场地缓慢后退行走，以慢为佳，以个人感受为标准，每天尽可能多做。最好能够有人陪同，因为不容易注意到路面状况，有跌倒的风险。

3.热敷。对椎间盘突出热敷可以起到较好的辅助治疗效果，可缓解腰椎周围的肌肉痉挛，或者是筋膜的无菌性炎症，使症状获得一定程度的缓解。

热敷一定要使用热水袋，接取热水器中40摄氏度左右的温水。热敷时间每次不超过15分钟。在热敷的过程中要注意控制好温度和时间，以防引起皮肤烫伤。

4.适当的运动。坚持规律性的有氧活动，如走路、太极拳、游泳等是预防与康复腰椎间盘突出症的有效方法。就腰椎间盘突出症恢复期患者而言，每周保持3次运动，才可以称得上是规律性的运动;对于工作紧张或是经常出差的腰椎间盘突出症患者，每周至少应有1～2次的规律性运动。为了能够长期地保持规律性的运动，应该计划好每周的运动时间和内容，不要将每次运动的时间间隔安排得太长。