加强医院药学人才建设建设适应医改需求的临床药师培训体系

■ 甄健存 吴永佩 颜 青 李宏建 王长连 高 申 蒋学华 梅 丹卢晓阳 钟明康 缪丽燕 姜 玲杜 光李喜西 陆 进

①北京积水潭医院，100035 北京市西城区新街口东街31号

②中国医院协会药事专业委员会，100035 北京市西城区西直门南大街2号成铭大厦A座

③山东省千佛山医院，250014 山东省济南市历下区经十路16766号

④福建医科大学附属第一医院，350005 福建省福州市茶中路20号

⑤上海长海医院，200433 上海市杨浦区长海路168号

⑥四川大学华西药学院临床药学与药事管理学系，610041 四川省成都市人民南路三段17号

⑦北京协和医院，100730 北京市东城区帅府园一号

⑧浙江大学医学院附属第一医院，310003 浙江省杭州市上城区庆春路79号

⑨复旦大学附属华山医院，200040 上海市静安区乌鲁木齐中路12号

⑩苏州大学附属第一医院，215006 江苏省苏州市姑苏区平海路899号⑪安徽省立医院，230001 安徽省合肥市庐阳区庐江路17号⑪华中科技大学同济医学院同济咸宁医院，437000 湖北省咸宁市咸安区金桂路228号⑪中日友好医院，100029 北京市朝阳区樱花园东街

随着我国医药卫生体制改革的不断推进，对医院药学部门和药师的要求已从“以保障药品供应为中心”向“以提供药学专业技术服务、参与临床用药为中心”转变，临床药学逐步成为了医院药学工作的重心。为应对这种形势要求，需要培养一大批具有临床合理用药能力的药师，充分发挥药师在处方审核、药学监护、精准用药中的作用，对于保障安全合理用药、维护患者用药权益、控制医疗费用不合理支出，参与临床合理用药的全面管理，为患者架起一座安全用药的桥梁。

国际上普遍重视药师临床用药能力的培养，药学教育与药师的临床胜任力培养衔接紧密。美国药学在20世纪60年代以前也处在以药品为中心的传统药学阶段；1960-1990年，药学实践进入以安全用药为中心的临床药学阶段；到1990年后，美国药学界明确提出“药学保健（pharmaceutical care）”的概念，认为药学是一种专业医疗服务，药师必须接受“以患者为中心”作为其执业理念。

2002年，我国卫生部首次提出“医疗机构逐步建立临床药师制”的要求。2005年以来，中国医院协会药事管理专业委员会（以下简称“专委会”）受原卫生部委托开展临床药师培训试点工作。通过借鉴国际药学人才培养的先进经验，试点初期即明确了试点工作的基本思路、阶段目标、基本内容、工作经费管理等具体事宜，并取得了一定的成效[1]。2010年3月，卫生部陈竺部长在中国医院协会“关于临床药师培训工作汇报”的报告上做了批示，对项目试点给予高度评价，并提出要再接再厉，配合公立医院改革试点，取得更大成绩[2]。该项目还荣获中国医院协会医院科技创新奖二等奖。2010年开始，专委会把成功经验在全国推广；2012年起，随着培训规模和数量不断提升，该项目跨上了一个新的台阶；针对临床药师培训工作中存在的问题，专委会对临床药师培训体系进行了不断修改完善，做了大量的工作[2]。2016年，专委会组织了全国性的调研，根据调研意见，组织专家对临床药师培训体系做了进一步的修改完善，制定进一步加强临床药师制体系建设和完善临床药师培训大纲及考核方案等管理文件，至今已构建了完整有效的临床药师培训体系。

1 建立临床药师培训管理体系

2005年以来，专委会经过不断地探索，建立了基地管理、招生管理、培训管理和考核管理的标准化、制度化的临床药师培训体系。

1.1 基地管理

基地管理包括基地准入条件、组织模式和管理机制。临床药师培训主要分为学员培训和师资培训。学员培训的目标是使学员具备独立胜任通科或者专科临床药师工作的能力。师资培训的目标使通过学员培训的临床药师掌握基本的带教方法和带教技能。

1.1.1 规范基地的准入条件。为保证教学培训的质量，对拟申报基地医院及药学部的基本条件、基本教学条件、带教师资队伍及辅助带教要求、教学组织和培训计划等方面做了规定。符合规定的医院申请后经过资料审查、现场答辩、专家评审、评审结果公示4个阶段才可获得资质。

对于临床药师师资培训基地的要求比普通学员基地更高。经过2012年和2016年两次审批通过了17家临床药师师资培训基地。

1.1.2 建立了完备的组织机构。随着培训工作模式逐渐成熟，2016年，试点委托北京市、上海市、江苏省、福建省、山东省、湖北省医院协会药事管理专业委员会承担本地区临床药师培训基地的培训管理工作，形成了临床药师培训基地分级管理的模式雏形。

1.1.3 基地内部形成了较为完善的培训组织。每家培训基地都建立了规范的教学组织，建立了由主管院长、药学部主任及药学、科教、医务、护理、人事以及与培训相关临床科室负责人组成的临床药师培训工作领导小组，领导小组下设培训办公室。此外，每家基地都建立了完备的基地培训管理制度。

1.1.4 建立对基地的动态管理考核机制。专委会定期对各临床药师培训基地工作进行指导和质量监管，推动和促进各项工作的落实。为保证培训基地建设的高标准，暂停丧失培训条件或培训工作管理不善又不能及时整改的基地医院的招生培训工作的基地资格[2]。

1.2 招生管理

1.2.1 确保专科培训招生条件。专委会对申请参与药学培训的人员提出了基本要求，对不同学历背景的学员设置不同的门槛。

1.2.2 建立适应基层人员培训的招生条件。满足基层医院对通科临床药师培训的需求量，专委会对三级医疗机构和二级及其以下医疗机构通科招生条件做出了阶段性政策调整。

1.2.3 把控师资培训招生条件。拟参加师资培训的学员，除了要具备参加专科培训药师的基本学历条件，还应该具有一直从事临床实践工作、主管药师以上专业技术职务任职资格。

1.3 培训管理

1.3.1 培训方式。学员培训分为理论学习和临床实践两个部分。临床培训采用基地带教组的方式，使学员具备独立胜任通科或者专科临床药师工作的能力，并能将临床药学专业知识与技能应用于临床药物治疗实践。师资培训主要培训临床药师掌握基本的带教方法和带教技能。

1.3.2 培训专业及带教组设置。学员培训分为通科培训和专科培训。专科培训专业包括抗感染药物、心血管内科、呼吸内科、消化内科、抗肿瘤药物、免疫系统药物、肾内科、ICU、内分泌、神经内科、肠外肠内营养、抗凝治疗、疼痛药物治疗、小儿用药、妇产科用药15个专业。专科培训周期为1年，通科培训周期为半年。每个专业都规定了相应的轮转科室，要求学员培训所有轮转科室均应配备有专职临床药师，分别与所在科室一名具有中级以上专业技术职称的临床医师组成带教组，共同完成学员培训带教工作。

师资培训周期为8周，由取得副高以上药学专业技术职务任职资格的临床药师担任师资培训的指导老师。

1.3.3 创新带教师资培养新模式。专委会于2017年与北京大学教育学院合作开办了“北京大学——中国医院协会临床药师师资研修班”，对临床药师师资队伍的教育方法与实践、教育手段、沟通技能、人员管理技能等方面展开教育理念和教学能力培训。开展教学能力提升研修工作坊、专题讲座和学习汇报教学方式，通过头脑风暴的方式让学员主动思考和提问，学员在研修期间学习了教育学理论知识，学会了反思笔记实践应用，形成带教所需的《学情调研表》《带教方案》及《评估方案》3个重要的带教工具。

1.4 考核管理

结业考核包括由考核组专家采取审核培训资料、现场考察、案例分析等形式进行考核，考核结束后，考核合格的学员由中国医院协会发放“临床药师岗位培训证书”。

为逐步实现标准化、规范化、同质化的培训基地建设目标，满足临床药师培训需求，部分地区已实施区域性联考。另外，专委会还建立了临床药师岗位培训题库，供基地在考核中使用。

2 成效与意义

2.1 建立的临床药师培训基地覆盖全国各地

2.1.1 临床药师学员培训基地。自2005年我国批准第一批临床药师学员培训试点基地至今，共计审批了10批共245家临床药师学员培训基地，覆盖了全国31个省（区、市）。其中，江苏省拥有的基地数量最多，为21家，其次为北京市和山东省。共有878个临床药师学员培训带教组，每年可培养3 000名左右临床药师。其中，规模较大的专业带教组：237个通科专业、114个抗感染专业、99个抗肿瘤、80个心血管、56个呼吸专业等带教组。

2.1.2 临床药师师资培训基地。专委会于2012年和2016年审批了2批共17家临床药师师资培训基地，至今共计培训出1 833名临床药师师资；师资培训带教组共62个，每年可培养近400名带教师资。

2.2 培养了一批具备临床胜任力的临床药师

2.2.1 临床药师学员。截至2018年，共计培训毕业11 404名临床药师。历年培训临床药师数量从2007年的80名至今已达到每年培训近3 000名，其中，毕业学员中培训人数前3名的专业分别为通科、抗感染、心血管。

2.2.2 临床药师师资学员。在培训试点工作之初便组织全体参加带教的220名临床药师进行公共课程的师资培训。在取得了一系列师资带教经验后，于2012年正式开展临床药师师资培训工作，培养了一大批有带教能力的临床药师，共计培训出1 833名临床药师师资。

2.3 临床药师培训内容和形式在现有体系框架内不断丰富

专委会于2017年5～12月组织专家对全国临床药师培训基地工作开展了普遍性督导工作。督导工作通过对基地基本情况、药学人员分布情况和培训环境等逐项进行现场督导。通过审核资料文件、现场检查、学员及师资座谈的方式，对各家临床药师基地情况进行了认真细致的检查，通过了解各基地培训现状及工作难点，解决培训过程中的问题。专委会通过以评促建、以评促改、以评促管的系统督导，挖掘出很多创新的亮点，在内容和形式上不断丰富现有培训体系框架。

3 结论

3.1 临床药师培训是院校教育的重要补充

临床药师培训作为一项解决目前医院药师紧缺和临床胜任力不足的应急措施，是一项开创性项目，目前乃至今后一段时间将继续发挥作用[3-4]。

3.2 初步满足社会对临床药师的需求

目前，临床药师缺口较大，《医疗机构药事管理规定》要求“三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名”。据此全国共需要临床药师35 784名，目前专委会已经培训出11 404名，已初步满足日益增长的合理用药管理和药学技术服务的需求。

3.3 提升临床药师的临床实践能力，创新药学服务方式

树立学员临床药学思维，能够掌握审核处方和用药医嘱、用药教育、药学查房、药学监护、案例分析以及药历书写、规范记录和资料整理建档等技能，初步掌握参与临床会诊、疑难疾病与危重患者救治，以及协助临床医师优化药物治疗方案等的能力[5-6]。大部分临床药师培训基地除了常规临床药师工作之外，还开展了药物咨询门诊、患者用药指导、精准药学门诊及在线咨询平台等服务。

3.4 临床药师培训模式与国际发达国家接轨

临床药师培训模式与美国住院药师规范化培训模式相似，培训目标、培训计划、培训要求等方面都与国际发达国家接轨。

3.5 提升医院绩效管理和合理用药水平

临床药师学员在经过培训后，可通过处方点评、对重点药品进行动态监测与超常预警等方式极大地提升了医院绩效管理水平，提升了临床药师合理用药水平。

当前，临床药师培训基地和临床药师师资培训基地的建设已经日趋完善，建立了统一科学的培养模式，临床药师培训工作已经同质化、制度化、规模化，成为衔接院校教育和临床实践需要的重要桥梁，临床药师培养体系促进临床药学学科发展，让药师成为合理用药的中流砥柱。