男性不育症合并代谢综合征相关情况分析

杨朝菊 马 静 马 婧 韩瑞钰 王树松*

1.河北省人民医院(石家庄, 050051)；2.河北省计划生育科学技术研究院，国家卫计委计划生育与优生重点实验室，河北省生殖医学重点实验室

研究显示，中国成年人代谢综合征(MS)的发病率为14%～16%，且男性发病率高于女性[1]。近年国内外研究均显示，MS和男性不育存在相关性[2-4]。本研究对男性不育患者进行横断面研究，分析男性不育中MS患病情况及危险因素，为制定干预策略提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2016年9月-2017年2月分别在沧州中西医结合医院、衡水卫校附属医院、衡水市第二医院、河北大学附属医院、清河县中心医院和北方学院附属第一医院就诊被确诊为男性不育患者1118例，年龄28.54±4.65岁(20～45岁)，对其进行详细的病史记录和体格检查并排除以下情况：①腮腺炎病史、遗传性疾病家族史、性功能障碍病史、外生殖器异常、中度及重度精索静脉曲张和无精子症；②生活或工作环境有可能影响精子发生(如高温、职业与有毒物质)；③感染性疾病及其它全身疾病；④长期服药史(如减肥药、止痛药)。患者均对本研究充分知情并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

分别参照文献[5]和文献[6]诊断不育症和MS。

1.3 观察指标

①人体测量学指标：身高、体重、腰围、收缩压、舒张压，计算体质指数(BMI)。②血清学指标测定：空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法。胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇用酶法测定。仪器为美国Beckman Coulter公司AU680全自动生化检测仪。6家生殖医学中心检验室在实验数据收集前统一培训，并统一购买商品化质控，对仪器分析结果进行比对，全部通过室间比对后正式进入标本收集检测期，以保证各实验室检测水平的稳定性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示；计数资料采用例数和百分数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 不育症合并MS情况

本研究1118例不育症患者中合并MS的比率为12.0%(134/1118)。根据BMI将不育患者分层：正常体重(BMI<25 kg/m2)491例(43.9%)，合并MS 0例；超重(25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2)445例(39.8%)，合并MS为19.6%；肥胖(BMI≥30 kg/m2)182例(16.3%)，合并MS为25.8%。随BMI增长，不育合并MS比率升高(χ2=124.04，P<0.05)。根据年龄将不育患者分层：<25岁191例(17.1%)合并MS为8.9%；25～29岁555例(49.6%)合并MS为7.9%；30～34岁237例(21.2%)合并MS为16.0%；≥35岁135例(12.1%)合并MS为25.9%。30～34岁组、≥35岁组显著升高，差异有统计学意义(χ2=38.97，P<0.05)。

2.2 不育合并MS指标分析

1118例不育合并MS的者超重肥胖占100%，甘油三酯≥1.7 mmol/L占91.8%，其他依次为高血压占56.7%；高血糖占39.6%；高密度脂蛋白胆固醇<0.9 mmol/L占35.1%。

3 讨论

肥胖、血脂和血糖等的代谢异常可致男性生殖激素水平发生改变[7-9]。生殖激素水平与不育密切相关。尽管目前国内外有较多关于男性不育影响因素的研究[10-12]，但是关于男性不育MS患病率分析的研究较少。本研究分析男性不育患者MS患病情况，为男性不育提供依据。

本研究依据2004年中华医学会糖尿病学分会制定的MS适合中国人群特征的建议[6]，1118例男性不育患者的MS患病率为12.0%，由于纳入人群基本在育龄期，相对年轻，MS的患病率低于目前中国城市社区 MS的患病率(14%～16%)[6]。大量研究表明：年龄是MS的影响因素。肥胖是MS发病的源头[13]。本研究结果表明随着BMI和年龄的增长，男性不育中MS的患病率显著升高。MS是多种危险因素在个体内集结的状态[6,14]。因此本研究分析了不育患者中合并MS异常指标占比，排序依次为超重肥胖、高血脂、高血压。

由于本研究的样本均来自于各生殖中心，调查对象存在一定的选择性偏倚，这也是本研究的不足之处。然而，本研究收集了相对较大的样本量，且涵盖了河北省大部分地区，各中心检测方法规范，且有较好质量控制和室间比对，是本研究的主要优势。在一定程度上反映不育合并MS的患病率及危险因素的特点。

综上所述，尽管育龄期男性相对年轻，但是合并MS者仍占有一定比例。超重肥胖最高，防治时应采取重点监控与综合干预相结合的方式，达到降低MS发生率。