河南省城市区级医院发展的现状分析

李俊静 新乡公立医院

随着经济的发展和社会的进步，人们生活水平提高的同时，医疗卫生领域的主要矛盾转化为城乡居民日益增长的健康美好生活需要和医疗卫生发展不平衡不充分之间的矛盾。目前，我国医疗卫生领域主要矛盾表现为总量过剩与结构性不足并存。而河南省的医疗卫生资源的分布呈向城市集中的状态。区级医院在城市医疗卫生资源丰富的情况下，如何站位？如何促进其稳定平稳的发展？成为其发展的重要“瓶颈”。

一、河南省区级医院医疗卫生资源的现状

2019 年河南省共有卫生机构70735 个，其中医院1974 个，妇幼保健院（所、站）163 个。而城市区级医院40 余家，其中城市区级卫生技术人员8300 余人占全省总人数的1.3%，执业（助理）医师5000 余人占全省的1.8%，注册护士3800 余人占全省的1.4%。全年总诊疗人次180 万人次占全省的0.29%。由此可见，城市区级医院是我省城市医疗机构中不可缺少的一部分，但是区级医院的医疗资源和诊疗人次相对较少，发展过程中存在的困难和问题也最多。这主要是由于城市区级医院发展过程中，历史遗留问题多，周边竞争力激烈，使其处在夹缝中发展。

二、城市区级医院发展的主要问题

（一）负担较重，历史遗留问题较多

一是随着医疗卫生体制改革的不断深入，很多医疗机构都被纳入医改的范畴，实行药品“零差价”，但是有的区级医院却没有纳入医改的范围，为了保证医院的正常运行和良好发展，他们自愿加入医改的范畴实行药品、耗材零差价销售，执行政府规定的医疗收费价格，医疗服务价格却没有调整，这样就会导致区级医院损失很大一部分收入。二是人员工资负担较重，很多区级医院一般都是差供单位，有的甚至是自收自支，这样人员的工资就使区级医院占用了很大一部分的资金承担很大的压力。三是区级医院既承担着整个区的各项卫生职责，也肩负着政府指令性的特殊任务，但是干活容易要钱难，有的财政拨款不能按时拨付有的一拖就是一两年，拖欠金额有的近上千万，使得区级医院本就捉襟见肘更是雪上加霜。再加上有的区级医院历史遗留问题较多，如体制机制问题、人员待遇问题、退休职工问题等等。这些都严重制约了区级医院的发展。

（二）政府支持力度小，医疗资源竞争激烈，发展空间小

城市区级医院一般都处于多家市级大型医院的“包围”之中，在政府投入上和医疗设施上，市卫计委的财力一般在市属医院，区级医院没有市级公立医院的优势；在机制体制上，也没有民营医院的灵活；在地理位置上，则没有社区医院的便利。另外区级医院和县级医院虽属同一层次，但由于地处城市，许多县级医院享有的政策扶持优势受到弱化；在患者的来源上，县级医院处在农村三级医疗网络的龙头，辐射范围较广，而区级医院地处医疗资源丰富，在诊疗水平上老百姓一般都比较信赖市级医院而不去选择去附近的区级医院看病，总觉得区级医院的医生没有市级医院的医生靠谱。

（三）人才匮乏是“硬伤”，人员流失严重，医院设施设备令人担忧

相对于市级医院的人生鼎沸，一床难求，区级医院的挂号窗口却零零散散，显得“冷清”许多。从病人的角度来说，都是愿意就近就医，为什么舍近求远呢？归根结底是一方面区级医院的医疗服务和技术水平没有达到患者的期望，也就是说医疗技术专业人才缺乏，硕士以上的高层次人才几乎没有，副高级别以上的人员也不多。有的区级医院业务萎缩，经济收入不景气，员工待遇低，很多人员考过证或评过职称之后就离开了，人员流失严重。另一方面医疗设施落后，技术手段单一，有的区级医院甚至连胃镜、CT 这种常见的医疗设施都没有，更别提规范化高标准的手术室、消毒供应中心、医学检验中心和重症监护室了。软硬件设施设备陈旧落后，人才流失严重，严重阻碍其发展。

三、意见和建议

下面我们就如何突破区级医院的发展瓶颈、提高区级医院的建设水平等方面提出以下建议。

（一）优质医疗资源下沉助推区级医院发展。

加强医联体建设的深度合作，实施战略合作和委托管理，保证优质资源下沉，从而带动区级医院的管理水平、诊疗水平、服务能力的大幅提升，为周边的老百姓提供就医的便捷和优质的医疗资源，促进区级医院的医疗服务和医疗技术的提升。

（二）加大财政投入，切实减轻其经济负担

政府要有所作为，有健康稳定可持续的政策和财力支持，相应补贴资金能够及时到位，促进其资金的有效循环；相关部门针对区级医院的历史遗留问题要共同研究，探索出合理的解决方法和途径。经济上，卫生行政部门要通盘考虑，重视区级医院的发展和建设，在条件允许的情况下要给区级医院以适当的帮助和支持。

（三）加强人才队伍建设，积极引进高端人才

医院要建立人才培养制度，制定相应的激励和上升机制，委派人员外出培训进修，学习先进的医疗技术和专业化知识；加强院内员工的专业化知识培训，鼓励员工积极参加学术会议，提高员工的业务能力，培养自身的技术力量。同时在引进高端技术人才方面创新思路，创造条件把人才留住，为市民所用，把科室盘活。

（四）建设差异化的特色专科

在机制和体制上进行创新，充分调动机构内部创新发展工作积极性，探索差异化发展道路。建立“大专科小综合”的发展模式，将医院发展方向与社会发展方向相融合，建立特色科室探索出差异化发展道路，使特色专科和差异化学科成为区级医院的竞争优势。

（五）提升服务弥补硬件差距

高品质的医疗服务是区级医院提高竞争力的另一法宝，市级医院医务人员工作压力大，对患者不够耐心，医患关系紧张。区级医院要将患者满意度作为其努力的方向，通过实行微笑服务、主动服务、贴心服务等项目提升医务人员的服务质量和水平，开展一系列的健康宣教活动、义诊等，在人们的心中树立良好的品牌形象。

（六）依托社区优势留住患者

区级医院要充分利用社区的优势来留住患者，将社区医院和区级医院共同发展，实行两套人马，一套资源。将社区医院所辐射的人群培育为区级医院的固定就医人群。做好双向转诊服务，促进一级医院和二级医院的共同发展。

总之，随着区级医院的不断发展，将补齐城市区域民主短板，形成多层次、多样化、布局合理的医疗服务体系，为人民群众提供更高质量的医疗服务，增强人民群众的健康获得感和满意度。