针刺联合无抽搐电休克治疗仪治疗精神分裂症的临床观察

林艳艳 丹东市第三医院精神五科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：探讨针刺联合无抽搐电休克治疗仪治疗精神分裂症的临床疗效。方法：选择2018年2月～2019年6月96例精神分裂症患者，随机分为两组各48例，对照组接受无抽搐电休克治疗仪治疗，研究组在对照组基础上采取针刺治疗。治疗前后采用阳性症状与阴性症状量表（PANSS）和个体和社会功能量表（PSP）对患者进行评估。结果：治疗后，研究组治愈26例（54.2%），显著进步13例（27.1%），进步8例（16.7%），无效1例（2.1%）；对照组治愈17例（35.4%），显著进步16例（33.3%），进步8例（16.7%），无效7例（14.6%）。两组比较有统计学意义（P＜0.05）。研究组的PSP评分为（61.53±10.48）分，对照组的PSP评分为（57.62±9.15）分，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：精神分裂症采用针刺联合无抽搐电休克治疗仪治疗，能够有效提高临床疗效，促进患者回归社会。

精神分裂症是一种重性精神病障碍，其生物学机制复杂，目前尚未找到理想的生物学标记物，所以在临床诊断及判断疗效时主要依靠临床问卷。精神分裂症的治疗困难，复发率高，抗精神病药主要是调节神经递质的平衡来达到治疗的目的，靶点较单一，不少患者对药物的反应性差[1]。精神分裂症相当于中医学中的“癫狂”，近些年有关针灸治疗精神分裂症的报道越来越多，效果较好。为此，本研究采用针刺联合无抽搐电休克治疗仪治疗精神分裂症，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年2月～2019年6月96例精神分裂症患者，均符合CCMD-III诊断标准，排除标准：①器质性精神障碍；②合并严重躯体疾病；③对抽搐电休克治疗仪、针灸有禁忌证；④有严重的自杀倾向等。随机分为两组各48例，研究组：男17例，女31例，年龄20～68岁，平均（35.03±7.57）岁；对照组：男20例，女28例，年龄18～66岁，平均（35.42±7.60）岁，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受常规药物治疗：口服齐拉西酮（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H2O052623），起始剂量为40mg/d，之后酌情加量，最大不超过160mg/d。在此基础上对照组采取无抽搐电休克治疗：禁食水6h，排空大小便，予麻醉剂和肌松剂，连接美国SOMATICS醒脉通Ⅳ型电痉挛治疗仪，两侧颞部放置电极，电流800mA，电量=年龄×5，频率30～60Hz，刺激时间3s。前4周每周3次，之后每周1～2次，连续12周。研究组在对照组基础上采取针刺治疗：选穴百会、神门、大椎、太冲、鸠尾、哑门、涌泉、头临泣、三阴交等，26～28号1.5寸针，按常规针刺方法操作，以得气为度，留针20min，每天1次，10次为1个疗程，连续10d后休息1d，共4个疗程。

1.3 观察指标

治疗前后采用阳性症状与阴性症状量表（PANSS）对患者进行评估，判断临床疗效[2]：治愈：治疗前后的PANSS总分降低80%及以上；显著进步：治疗前后的PANSS总分降低50%～79%；进步：治疗前后的PANSS总分降低30%～49%；无效：治疗前后的PANSS总分降低不足30%。同时采用个体和社会功能量表（PSP）对患者进行评估，包括自我照料、社会中有用的活动、个人关系与社会关系、扰乱及攻击行为4个维度，满分100分，得分越高表示患者社会功能与人际交往能力越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治愈26例（54.2%），显著进步13例（27.1%），进步8例（16.7%），无效1例（2.1%）；对照组治愈17例（35.4%），显著进步16例（33.3%），进步8例（16.7%），无效7例（14.6%）。两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后PSP评分比较

研究组治疗前的PSP评分为（47.63±11.28）分，治疗后的PSP评分为（61.53±10.48）分；对照组治疗前的PSP评分为（49.71±13.26）分，治疗后的PSP评分为（57.62±9.15）分。两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

精神分裂症属疑难重症，目前药物治疗和物理治疗是主要的治疗方法，不过本病常呈反复发作或加重，治疗困难。电休克疗法是利用短暂适量的电流刺激脑部，使大脑产生类癫痫样发作而不是痉挛来治疗一些疾病的。过去电休克疗法具有一定的安全风险，可导致患者出现恐惧、关节脱位、骨折等不良反应，而近些年在麻醉状态下的无抽搐电休克安全性大大提高，更易被患者接受。据报道，无抽搐电休克治疗各类精神疾病的有效率可达到90%[3]。

中医认为，精神分裂症主要为阴阳失调，情志不遂，痰郁火郁、气滞血瘀所致[4]。与无抽搐电休克一样，针灸也是一种外部刺激法。近些年，同仁们加大了对针灸治疗精神分裂症的研究力度，以望为这种疑难重症的治愈带来曙光。针灸的功效神奇，而其中的机制十分复杂。有学者认为，头针刺激定位区是大脑皮层机能在头皮的投影，能够提高上行激活系统的兴奋度，激活脑细胞[5]。还有研究表明，百会穴长留针法能够慢性应激抑郁大鼠的海马及下丘脑中5-羟色胺、多巴胺水平[6]。本研究选百会、太冲、大椎、神门、鸠尾、哑门、涌泉、头临泣、三阴交等进行针刺，百会为诸阳之会，可于至阳之巅交足厥阴，配合太冲可清廓神明，开窍启闭。大椎穴可振奋一身阳气，通阳散瘀。神门是神气出入的门户，可宁心安神、定惊除烦。鸠尾可清热熄风、宽胸化痰。哑门可散风熄风、通络开窍。涌泉可补肾填精、温阳补气、通络散瘀。头临泣可降浊升清、安神定志、聪耳明目。三阴交可补益肝肾、滋阴健脾、调养气血、安神镇静、调和阴阳。针刺上述穴位，可达到转枢阴阳、益气养血、理气化痰、开窍醒神的功效。本研究结果显示，研究组治疗后的临床疗效明显优于对照组，同时PSP评分明显较对照组提高。证明，精神分裂症采用针刺联合无抽搐电休克治疗仪治疗，能够有效提高临床疗效，促进患者回归社会。