农村地区乡镇卫生院绩效评价的探讨

文水英 泾县桃花潭镇中心卫生院

农村地区乡镇卫生院是保障广大农民享受最基本医疗和公共卫生服务的基层医疗卫生机构，为了保证农民能够享受到优质的基本医疗和公共卫生服务，确保农村地区乡镇卫生院的服务质量，需要对农村地区乡镇卫生院进行绩效考核与评价。近年来，国家不断加强对农村地区乡镇卫生院建设的财政投入，财政拨款资金的比重越来越大。如何建立有效的监管也成为当前亟待解决的难题。

一、乡镇卫生院的绩效

经过调查研究发现，大部分人对于农村地区乡镇卫生院的绩效的认识存在局限性，狭隘地认为是指乡镇卫生院的服务效率和经济效益。其实对于农村地区乡镇卫生院的绩效评定是不能够离开它的功能而言之。农村地区乡镇卫生院的功能定位主要是保障农民能够接受到基本医疗和卫生保健服务，贯彻落实国家的基本方针政策，满足人民对于健康的需求，通过基本公共卫生服务项目不断提升农民的健康水平和生活质量。但是乡镇卫生院作为农村地区提供基本医疗和公共卫生服务的基层医疗卫生机构，对其绩效考核不能够仅仅将其经济效益也就是投入产出比作为衡量其绩效的唯一指标，还应当综合考虑乡镇卫生院所承担的工作任务和履行的社会责任。

二、卫生机构绩效评价及其存在的问题

所谓卫生机构绩效评价是指运用科学的方法和标准，对各个卫生机构的综合目标完成情况进行一定的综合性评价，是根据一定的标准，按照一定的流程来实现的，其中绩效考核评价的指标可以是定量指标，也可以是定性指标，需要根据评价的具体对象进行制定，并予以确认，以期能够真实地反映卫生机构的实际运行情况。

（一）卫生系统和机构的绩效评价

（1）卫生系统绩效评价

世界卫生组织在2000 年发布了卫生系统绩效评价框架，评价指标主要从健康期望寿命、卫生系统反应能力以及卫生费用支出三个方面衡量一个国家的卫生系统绩效，我国卫生系统绩效评价是在世界卫生组织发布的基本框架下进行了适应性地调整，形成了我国卫生系统绩效评价理论框架。

（2）卫生机构绩效评价

对于卫生机构的绩效评价几年来已经有大部分的学者开始研究，经过分析发现，我国卫生机构绩效评价在进行评价指标体系建立时，主要选取了以下几方面指标，分别是机构建设、政策支撑、服务过程、服务效果和质量、资金投入、经济效益等。尤其是在乡镇卫生院的绩效评价过程中设定了乡镇卫生院综合实力这一二级指标，这个二级指标还下设三级指标，分别从人力、物力、技术能力以及财力四个方面衡量乡镇卫生院的综合实力，这一指标的加入，能够全面地、充分地反映乡镇卫生院的资源拥有情况。另外，对于一些租赁制乡镇卫生院的改革效果，在进行绩效评价的时候，还可以增加以下指标，分别是经济活动、卫生人力、固定资产、床位等。

（二）我国卫生机构绩效评价理论上存在的不足之处

一是现有绩效评价指标体系并不适用农村地区乡镇卫生院。目前，我国已经有了医疗卫生体系绩效评价指标体系，并且经过长时间的发展，已经较为完善，但是针对农村地区乡镇卫生院的绩效评价指标体系尚不完善。经过分析发现，大部分卫生机构绩效评价指标体系均适用于综合性的医院，很难直接使用与农村区域的乡镇卫生院。指标体系在构建过程中没有完全按照科学合理的原则进行设置，有些指标的设置不具备敏感性和可靠性，在实际使用过程中存在歧义，对于评价结果有一定的负面影响，有的时候甚至并不能够得到相关的指标值。二是评价理论框架与实际结合并不紧密，并不能够引起足够的重视，尤其是主管部门管理层和卫生机构管理者，主观上并没有利用的主动性。三是指标收集的方法、途径和统计口径并不完全统一，不同的地区可能存在差异，这就直接导致每个地区的评价结果不能够进行横向比较。

三、构建我国农村地区乡镇卫生院绩效评价体系的思路

乡镇卫生院作为农村地区提供基本医疗卫生服务的主体单位，已经越来越受到人们的关注，目前正处于我国医疗卫生体系改革和发展的重要时期，如何解决农村地区乡镇卫生院在发展中遇见的难题已经成为现阶段的主要任务和工作重点。

一是乡镇卫生院作为在农村地区提供基本医疗服务的主体单位，首先要明确乡镇卫生院是从事人群健康的特殊行业，具有较强的社会公益性，是公益一类的事业单位，因此在构建农村地区乡镇卫生院绩效考核评价指标体系的过程中需要综合考虑政府卫生政策中的方针和目标，同时又要维护好广大农民的健康权益，兼顾公平和效率，要综合考虑到乡镇卫生院的公共卫生服务职能、基本医疗职能、公共卫生管理职能。乡镇卫生院能否及时普及卫生保健常识，能够对重点人群及重点场所开展健康教育、提供规范的预防接种服务、对儿童保健进行系统管理等因素都能够体现出医疗服务的公益性。

二是从政府投入角度看，政府对于农村地区乡镇卫生院的投入是要转化为人民健康水平的改善和提高，因此，用来衡量政府投入的效果并不能够仅仅用物质资源去衡量，还需要对这些投入是否能够有效的转化为居民健康水平的提升，这些投入的经济效率和配置效率是否能够达标，乡镇卫生院是否按照规定发挥了应有的功能，履行了应有的职责。这就需要在对农村地区乡镇卫生院进行绩效评价的时候充分考虑到服务效率、成本效果和功能发挥等指标。可以适当将指标进行量化，主要包括：当地居民健康状况的登记情况、是否能够提供基本的医疗技术和公共卫生服务能力、传染病防治和宣传效果、是否能够按时对辖区内的学校卫生、食品卫生、饮用水卫生进行有效指导、是否能够对药物集中采购统一配送等。

三是从服务对象角度来看，农村地区乡镇卫生院服务对象是广大的农民群众，其最主要的服务目的是要解决农民看病贵、看病难的问题，因此在制定农村地区乡镇卫生院的绩效考核指标评价体系时需要对居民的实际获益进行统计，并且进行适当的量化，从人均受益量、乡镇卫生院的服务质量、农民的满意度等指标进行评价。具体需要根据不同地区乡镇卫生院的职能设定，可以综合考虑，比如能否对病人实施心肺复苏技术、辖区内急诊病历应诊率以及应诊速度、能够有效实施外科的治疗、缝合等、执行新型农村合作医疗制度效率、对乡镇村卫生室技术指导和培训覆盖率、定时对老年人常见病进行登记，定期进行指导等指标。

四、结束语

农村地区乡镇卫生院的发展直接关系到农民的基本健康保障，政府应当关注农村地区乡镇卫生院的绩效考核评价，确保农村地区乡镇卫生院能够发挥出应有的基本医疗和公共卫生服务职能，以及履行好社会责任，政府作为投资的主体，有责任和义务对农村地区乡镇卫生院进行绩效考核评价，并在绩效考核评价时建立科学、合理的绩效考核评价指标体系，要突出强调农村地区乡镇卫生院的服务本质和社会功能，从投入产出、成本效果、服务质量、客户满意度、人均受益量等指标来综合评价，关注农村地区乡镇卫生院的发展前景和能力。