儿童非惊厥性癫(癎)持续状态(NCSE)的临床与视频脑电图(VEEG)评估

大连市儿童医院 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：探讨儿童非惊厥性癫（癎）持续状态（NCSE）的临床与视频脑电图（VEEG）评估结果。方法：2018年1月～2019年1月，本研究入组儿童NCSE患者共30例，分析全部入选患儿的临床表现、脑电图、影像学、病因、治疗反应、预后等情况。具体包括以下：癫痫发作病史（发病年龄、发作方式、发病原因）、儿童NCSE的诱发原因、临床表现特征、VEEG检查特征、头颅CT报告或者MRI检查报告的特征。结果：①病因分析：30例患儿结合头颅CT或MRI检查结果，分析其原因包括如下：脑发育不完善15例，海马硬化5例，线粒体脑病6例，病毒性脑炎后遗症2例，结节性硬化1例，其他不明原因1例；②临床表现：30例患儿CPSE患者28例，AASE患者2例；首次发病患者10例，既往存在癫痫病史患者20例；单纯NCSE发作患者25例，GTCS激发NCSE患者5例。全部患儿均表现为不同程度的意识障碍，例如意识模糊、思维缓慢、健忘、记忆力降低、定向障碍等；其中3例伴随口腔或者肢体自动症，5例患者存在呆滞、反应差、眼神呆滞的症状（1例Lennox-Gastaut综合征，1例线粒体脑病，3例结节性硬化症）；③脑电图特征：全部患者脑电图特征均表现为基本电活动变慢，20例一侧颞部起源癎性放电，10例伴随一侧慢波更多。结论：儿童NCSE的临床表现为意识、行为、性格、情绪的异常改变，伴随自动症、植物神经系统症状，可以通过VEEG对儿童NCSE进行诊断。

非惊厥性癫（癎）持续状态（Non-Convulsive Status Epilepsy，NCSE）属于一种癫痫持续状态，由于NCSE的发作症状比较隐匿，因此现如今NCSE的发病率尚未得到确切的数据[1]。NCSE由于无惊厥症状，表现复杂多变，容易出现漏诊，或者容易误诊为病毒性脑炎、精神病、癔病等，导致患者病情延误，不能够及时获得有效的治疗[2]。必须对NCSE患者进行及时准确的诊断，从而避免引起不可逆性脑损伤。本研究通过对本院NCSE的儿童患者的临床表现与视频脑电图（VEEG）资料进行回顾性分析，探讨儿童NCSE的临床与VEEG评估结果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2018年1月～2019年1月，本研究入组儿童NCSE患者共30例，男患者15例，女患者15例，发病年龄为1～11岁，平均（6.91±1.23）岁，其中CPSE患者28例，AASE患者2例；首次发病患者10例，既往存在癫痫病史患者20例；单纯NCSE发作患者25例，GTCS激发NCSE患者5例。NCSE发作持续时间为3h～3个月。纳入标准：均符合儿童NCSE的诊断标准：年龄＜16岁，临床表现伴随意识障碍、精神错乱、行为改变等，伴随自动症或者运动现象，发作时间持续至少0.5h，或者连续多次发作，在间歇期间伴随意识障碍或者精神症状。排除标准：症状性癫痫；先天视觉缺损；泛发性的癫痫综合征；非癫痫发作的其他枕叶放电异常。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

分析全部入选患儿的临床表现、脑电图、影像学、病因、治疗反应、预后等情况。具体包括以下：癫痫发作病史（发病年龄、发作方式、发病原因）、儿童NCSE的诱发原因、临床表现特征、VEEG检查特征、头颅CT报告或者MRI检查报告的特征。

1.2.2 治疗方法

给予患者静脉注射氯硝西泮0.05mg/kg·次，2次/d。对疗效不理想患者，先静脉推注丙戊酸钠15mg/kg，维持剂量为1mg/kg ·h。

1.3 观察指标

临床评估指标包括患者的认知改善时间、恢复正常时间；VEEG监测指标包括治疗3d的脑电图、发作性异常改善时间和恢复正常时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行χ2检验，采用±s的形式表示数据的分布趋势，P＜0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 病因分析

30例患儿结合头颅CT或MRI检查结果，分析其原因包括如下：脑发育不完善15例，海马硬化5例，线粒体脑病6例，病毒性脑炎后遗症2例，结节性硬化1例，其他不明原因1例。

2.2 临床表现

30例患儿CPSE患者28例，AASE患者2例；首次发病患者10例，既往存在癫痫病史患者20例；单纯NCSE发作患者25例，GTCS激发NCSE患者5例。儿童NCSE的临床表现特征主要为：意识、行为、性格、情绪的异常改变，伴随自动症、植物神经系统症状。全部患儿均表现为不同程度的意识障碍，例如意识模糊、思维缓慢、健忘、记忆力降低、定向障碍等；其中3例伴随口腔或者肢体自动症，5例患者存在呆滞、反应差、眼神呆滞的症状（1例Lennox-Gastaut综合征，1例线粒体脑病，3例结节性硬化症）。

2.3 脑电图特征

全部患者脑电图特征均表现为基本电活动变慢，20例一侧颞部起源癎性放电，10例伴随一侧慢波更多。

3.讨论

NCSE属于一种癫痫持续状态，由于无惊厥症状，表现复杂多变，容易出现漏诊，或者容易误诊为病毒性脑炎、精神病、癔病等，导致患者病情延误。必须对NCSE患者进行及时准确的诊断，从而避免引起不可逆性脑损伤[3,6]。本研究入组儿童NCSE患者共30例，其中CPSE患者28例，AASE患者2例；首次发病患者10例，既往存在癫痫病史患者20例；单纯NCSE发作患者25例，GTCS激发NCSE患者5例。均表现为不同程度的意识障碍，例如意识模糊、思维缓慢、健忘、记忆力降低、定向障碍等；其中3例伴随口腔或者肢体自动症，5例患者存在呆滞、反应差、眼神呆滞的症状。脑电图特征均表现为基本电活动变慢，20例一侧颞部起源癎性放电，10例伴随一侧慢波更多。

综上所述，儿童NCSE的临床表现为意识、行为、性格、情绪的异常改变，伴随自动症、植物神经系统症状，可以通过VEEG对儿童NCSE进行诊断。