冠状动脉CTA在冠脉支架评估中的应用进展

天津市静海区医院 （天津 301600）

内容提要： 经皮冠状动脉介入治疗是当前临床治疗冠心病最为有效的治疗方式，对于改善冠心病患者的临床症状和预后具有积极的意义。但是经皮冠状动脉介入治疗容易引发一系列并发症，其中支架内再狭窄便是最常见也是最为严重的并发症之一。冠状动脉CT血管造影（CTA）是目前临床用于冠脉支架评估的主要技术手段，冠状动脉CTA具有较高的时间和空间分辨率，而且在检查过程中对患者没有任何创伤，操作简单方便，可重复性强。并且近些年随着CT设备的不断发展，引入了更为先进的重建算法和功能学指标，大大改善了冠状动脉CTA对于支架的显示率和诊断准确性。文章对近些年关于冠状动脉CTA在冠脉支架评估中的应用进展进行综述，以期为临床冠脉支架评估提供借鉴。

相关统计数据显示，药物洗脱支架在临床治疗中的广泛应用已经将支架内再狭窄发生率控制到了10%之下[1]。但是目前支架内再狭窄仍然是经皮冠状动脉介入治疗的主要并发症，因该并发症直接影响到患者的治疗效果，所以在术后对患者冠脉支架的评估非常重要[2,3]。

1.不同型CT设备在冠脉支架评估中的应用

1.1 宽体探测器CT

宽体探测器CT主要是通过增加探测器的宽度来将采集时间有效控制在1～2个周期内，通过降低扫描时间来降低心脏运动伪影的影响[4]。目前临床常用的256层CT可以清晰显示支架内再狭窄所导致的血流动力学变化，还可以对血流动力学特征基本没有影响的支架内膜增生进行有效反映。柳青等[5]选取71例行冠脉支架植入手术患者为研究对象，对患者开展256层CT冠脉成像与冠脉造影检查，对术后支架内再狭窄情况进行评估，结果显示256层CT冠脉成像诊断符合率为87.28%，特异度为97.50%，其中对于重度、中度以及轻度血管狭窄诊断符合率为80.00%、86.96%和82.29%，这表明256层CT在冠脉支架植入评估中具有显著的应用效果。陈领振等[6]分析了256层螺旋CT冠状动脉造影对于冠脉支架内血管再狭窄评估的可行性，研究认为256层螺旋CT冠状动脉造影具有较高的应用价值。

1.2 宝石CT

宝石CT又被称之为高清CT，不同于传统的稀土陶瓷探测器，其具有探测通透性好以及纯度高、速度快等特点[7]。相关研究结果显示其初始响应速度和清空速度分别可提高150倍和10倍，进而在保障图像质量的同时有效降低了辐射剂量。宝石CT对冠脉支架的空间分辨率可以达到0.23mm×0.23mm[8]。冯泽瑞等[9]以100例冠状动脉造影复查支架情况患者为研究对象分析了宝石能谱CT评价冠脉支架再狭窄的临床效果，结果显示宝石CT可以有效判断支架内再狭窄情况。周勇等[10]分析了宝石CT对于不同狭窄程度的冠状动脉支架，结果显示宝石CT对于各种类型的冠脉支架狭窄情况均能有效评估。

1.3 双源CT

双源CT采用两套探测器系统，可以有效提高时间分辨率，对于高心率患者具有较好的适用性。何志兵等[11]选取82例复诊的冠状动脉支架植入患者为研究对象，分析了炫速双源CT对冠状动脉支架内再狭窄的诊断价值，结果显示炫速双源CT对于支架内再狭窄的诊断敏感度为92.86%，特异度为88.68%，准确度为89.86%，阳性和阴性预测值分别为76.47%和96.91%。郭英涛[12]选取行心脏介入支架术的256例患者为研究对象分析了双源CT对支架术后再狭窄的评估效果，结果显示双源CT诊断的敏感度为85.45%，特异度为95.37%，准确度为93.63%，阳性和阴性预测值分别为79.66%和96.86%。

2.新算法以及新技术在支架评估中的应用

2.1 迭代重建算法

迭代重建算法不同于传统的滤波反投影算法，其主要是基于实际采集数据与投影估值数据进行比较，通过不断进行迭代，使测量结果逐渐收敛，数据精度不断提高，无限接近真正的X射线光子分布[13]。目前迭代重建算法基于所利用的空间不同可以分为三类：一是在原始数据空间及影像空间重建，二是只在原始数据空间重建，三是只在影像数据空间重建。通过迭代算法有效提高了图像质量。姜倩男[14]以60例行冠状动脉检查的患者为研究对象，分析了双源CT低管电压联合迭代重建算法的应用效果，结果显示采用迭代重建算法之后，图像质量在噪声、平均CT值、信噪比等方面有了明显改善。

2.2 卷积核技术

卷积核技术可以对高衰减结构的边缘进行锐化（比如支架壁等），从而可以对支架本身以及支架内再狭窄情况进行更好的显示。但是研究表明，卷积核技术会降低图像的信噪比，因此在实际应用中通常采用迭代重建联合锐利卷积核算法[15]。

2.3 支架剪影技术

支架剪影技术是利用东芝320排CT增强扫描结果减去平扫结果，从而有效去除冠状动脉钙化和支架的影响，在影像数据中只保留造影剂增强的血液，有效降低硬化伪影现象，促使原来无法评价的图像可以进行评价。相关研究表明，支架剪影技术支架内狭窄诊断的特异度为86%，阴性和阳性预测值分别为85%和51%。

3.小结

基于以上分析，冠状动脉CTA在冠脉支架评估中具有重要作用，尤其是近些年随着医学影像技术的不断进步，研发了一系列更为先进的重建算法和功能学指标，大大改善了冠状动脉CTA对于支架的显示率和诊断准确性。