丙泊酚联合咪达唑仑注射液静脉泵入对脑出血的影响

王丽，王静娴

(1.洛阳市第六人民医院 内二东科，河南 洛阳 471003；2.洛阳职业技术学院医学院 儿科教研室，河南 洛阳 471003)

脑出血是临床多发疾病之一，临床治疗时大多需要气管插管等操作，但气管插管操作可能造成疼痛、烦躁、紧张、焦虑等，故需镇痛镇静处理，因此镇静药品及镇静方式的选择显得尤为重要[1]。丙泊酚联合咪达唑仑注射液静脉泵入，不但具有抗焦虑、催眠、镇静等作用，且可显著缓解气管插管所致疼痛。本研究观察丙泊酚+咪达唑仑注射液静脉泵入对脑出血患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化及镇静评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取洛阳市第六人民医院96例(2016年10月至2019年1月)脑出血患者，依据镇静方式分为对照组和观察组，各48例。对照组：男26例，女22例；年龄为53～84岁，平均(67.91±4.94)岁。观察组：男27例，女21例；年龄为54～83岁，平均(67.62±4.67)岁。两组性别、年龄等比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入组标准纳入标准：(1)被临床证实为脑出血；(2)患者家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并肾、肝、肺、心等脏器严重功能低下；(2)精神或行为严重异常；(3)对本研究药品过敏。

1.3 方法两组均建立静脉通路，对照组接受丙泊酚乳状注射液(力蒙欣，西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368)镇静，静脉注射0.3～4.0 mg·kg-1，以快速镇静。观察组于对照组基础上接受咪达唑仑注射液(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433)静脉泵入镇静，先静脉注射0.05～0.10 mg·kg-1进行镇静诱导，再以每小时0.05～0.10 mg·kg-1速度静脉泵入。

1.4 观察指标(1)用药前(T0)、用药后2 h(T1)及用药后6 h(T2)时MAP、HR、R、SpO2%。(2)以Ramsay镇静分级法评价两组镇静效果。评价标准：呈深睡或麻醉状态为6级；轻叩眉间有反应但迟钝为5级；轻叩眉间有反应且敏捷为4级；仅对指令有反应为3级；合作、清醒、安静为2级；躁动、焦虑为1级。2～4级为理想镇静效果。

2 结果

2.1 血流动力学两组T0时MAP、HR、R、SpO2%比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，观察组T1、T2时MAP、HR较对照组低，R、SpO2%较对照组高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较

注：与组内同时间点比较，aP<0.05；与对照组同时间点比较，bP<0.05；HR—心率；MAP—平均动脉压；R—呼吸。

2.2 镇静评分分级观察组Rasmay镇静分级2～4级比例为91.67%(44/48)，高于对照组的64.58%(31/48)(χ2=10.301，P=0.001)。

3 讨论

脑出血患者大多病情严重，加之机械通气、气管插管等医疗行为，均可引起烦躁、焦虑等不良情绪。良好镇静不但能提高对机械通气耐受程度，使人、机同步，减少耗氧，加强气体交换，提升舒适度，利于其他医疗行为顺利实施，且能显著缩短住院时间，减少医疗支出，降低致残、致死风险[2]。脑出血患者镇静药品应具备以下特点：(1)价格低廉且药供方便；(2)有拮抗剂作用，且不影响其他药品药效；(3)操作简单；(4)对循环及呼吸功能影响小；(5)药效代谢快；(6)能良好控制药物动力学；(7)起效快且能预测维持时间；(8)具有抗遗忘、焦虑作用[3]。

丙泊酚具有抗痉挛、抗短暂遗忘、抗焦虑、抑制咽喉反射等作用，且作用时间短、代谢快、起效快。但丙泊酚单一大量使用可能会引起低血压，不适用于高龄患者，且可造成延迟清醒，长期应用还可引起高脂血症[4]。咪达唑仑注射液可通过激活γ-氨基丁酸受体，起到顺行性遗忘、催眠、镇静及抗焦虑等作用。咪达唑仑注射液见效快，半衰期较短，无明显蓄积中毒征及耐药性，对循环及呼吸系统影响较小，还能通过调节药品使用剂量达到相应镇静水平，从而降低机械通气时人机对抗发生率，确保血流动力学平稳。此外，咪达唑仑注射液镇静可促使患者遗忘疾病及诊疗过程中各种痛苦，于吸痰及气管滴药时易形成呛咳反射，有助于肺膨胀和痰液排出，降低肺部感染并发症发生率，提升机械通气效果。本研究结果显示，观察组T1、T2时MAP、HR较对照组低，R、SpO2%较对照组高，且观察组Rasmay镇静分级2～4级比例较对照组高。

综上，脑出血患者接受丙泊酚+咪达唑仑注射液静脉泵入镇静能降低呼吸抑制，确保血流动力学稳定，且可有效改善镇静效果。