非洛地平缓释片联合雷米普利治疗老年原发性高血压

章伟

(方城县人民医院 心血管内科，河南 南阳 473200)

原发性高血压(essential hypertension，EH)以老年人居多，据统计，80岁以上人群EH发病率达90%，若血压未得到有效控制，极易引起心力衰竭、脑梗死，威胁患者生命健康[1]。原发性高血压的治疗多以药物为主，如雷米普利、非洛地平缓释片，雷米普利可促进前列腺素生长，扩张血管，发挥降压作用，非洛地平缓释片属于钙离子拮抗剂，具有生物利用度高、吸收好、半衰期长、平稳控制血压等优势，适用于心绞痛、高血压等疾病治疗。本研究旨在探讨非洛地平缓释片联合雷米普利治疗老年原发性高血压的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2018年9月方城县人民医院收治的93例老年EH患者，按照随机数表法分为对照组(46例)和观察组(47例)。对照组：男26例，女20例；年龄为61～82岁，平均(71.49±4.88)岁；合并症为高脂血症10例，糖尿病17例，冠心病11例；病程为1～14 a，平均(7.56±3.14)a。观察组：男24例，女23例；年龄为60～81岁，平均(70.55±4.31)岁；病程为1～15 a，平均(8.15±2.76)a；合并症为高脂血症13例，糖尿病15例，冠心病10例。两组患者性别、年龄、合并症比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准纳入标准：(1)参考第8版《内科学》EH诊断标准[2]；(2)无靶器官损害；(3)年龄≥60岁；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)对本研究相关药物不耐受；(2)继发性高血压；(3)重要脏器器质性病变；(4)近期接受影响血压血脂药物治疗；(5)妊娠期或哺乳期女性；(6)依从性差，无法配合治疗。

1.3 治疗方法予以对照组雷米普利(昆山龙灯瑞迪制药有限公司，国药准字H20030724)，每次2.5 mg，每日2次，口服。于此基础上，予以观察组非洛地平缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030414)，初始剂量为每日5 mg，治疗1～2周后，逐渐增加剂量，最大剂量≤10 mg·d-1，每日2次，口服。两组治疗时间为1个月。

1.4 疗效评价治疗后舒张压(DBP)降低≥10 mm Hg或收缩压(SBP)降低≥20 mm Hg为显效；治疗后DBP降低不足10 mm Hg或SBP降低10～19 mm Hg为有效；上述指标均无明显变化，甚至加重为无效。将有效率与显效率纳入总有效率。

1.5 观察指标(1)两组临床疗效。(2)治疗前后两组SBP、DBP水平。选用美高仪MGY-ABP1型全自动血压动态监测仪检查。(3)两组不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.041，P=0.024。

2.2 血压水平治疗前两组SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后两组SBP、DBP水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压水平变化

注：DBP—舒张压；SBP—收缩压。

2.3 不良反应观察组出现头痛2例，头晕1例，面部潮红1例，不良反应发生率为8.51%(4/47)；对照组出现头晕1例，乏力2例，头痛3例，不良反应发生率为13.04%(6/46)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.137，P=0.710)。

3 讨论

EH是由多种病因综合作用所致的心血管综合征，随病情不断进展，可引起心脏、血管结构和功能改变，对患者生命健康危害极大。现阶段，EH的治疗虽取得显著进步，但控制率不理想。研究表明，抗高血压联合用药可通过补充药理作用，强化治疗效果，更好保护靶器官[3]。

EH发病机制尚未完全阐述，一般认为与肾素-血管紧张素-醛固酮(RASS)系统激活、交感神经张力增加有关。雷米普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，其可通过阻断RASS系统，抑制缓激肽降解，扩张周围血管，促使血压下降，且可发挥血管壁保护作用，预防血管并发症及肾功能损害[4]。非洛地平缓释片作为第2代二氢吡啶类钙拮抗剂，可阻断钙通道，抑制细胞外钙离子内流，降低细胞内游离钙离子水平，松弛平滑肌，降低血压，其发挥作用及达到药物作用峰值时间虽比普通剂型慢，但药物作用时间长，约延长1.5 h。夏卫等[5]研究指出，非洛地平缓释片联合其他降压药物治疗高血压，效果更好，利于提高患者治疗依从性，促使疾病转归。本研究结果显示，治疗后观察组DBP、SBP水平低于对照组，提示雷米普利联合非洛地平缓释片可降低老年EH患者DBP、SBP水平。推测原因为雷米普利、非洛地平缓释片降压机制不同，联合应用可起到相互辅助、相互补充的作用。非洛地平缓释片还能减少活性氧自由基生成量及炎症因子生成，减轻血管炎症反应，抑制动脉粥样硬化形成，对预防脑梗死、心力衰竭等心脑血管疾病意义重大[6]。观察组治疗总有效率高于对照组，说明雷米普利联合非洛地平缓释片可提高老年EH患者治疗效果。

综上，非洛地平缓释片联合雷米普利治疗老年EH可控制血压，提高治疗效果，且安全性较高，值得临床推广及应用。