妊娠糖尿病对妊娠结局的影响

李洪伟

(鹤壁市妇幼保健院 妇产科，河南 鹤壁 458030)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妇产科临床较为常见的妊娠期合并症，指孕产妇妊娠前存在隐藏性糖耐量衰变或妊娠前血糖水平正常，妊娠后检出血糖水平异常，直接临床表现为血糖异常上升。随着人们物质生活水平改善，饮食结构改变，产妇生育年龄延迟，GDM发病率正在逐渐攀升，目前我国GDM发病率为15%左右，已成为威胁母婴健康的典型妊娠期合并症[1]。本研究探讨GDM对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取鹤壁市妇幼保健院2017年3月至2018年2月妇产科接收的68例GDM产妇作为糖尿病组，年龄为23～35岁，平均(28.36±2.58)岁，产史为初产妇17例，经产妇51例，胎儿情况为单胎60例，双胎8例。另选择同期68例正常产妇作为对照组，年龄为23～35岁，平均(28.36±2.58)岁，产史为初产妇18例，经产妇50例，胎儿情况为单胎59例，双胎9例。两组产妇年龄、生产史、胎儿情况等比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 诊断标准符合第6版《妇产科学》有关诊断标准[2]：连续2 d空腹血糖≥5.1 mmol·L-1。糖筛查：孕28周做糖筛查50 g，糖筛查异常范围为≥7.8 mmol·L-1。糖筛查异常且空腹血糖偏高者确诊为GDM，糖筛查异常但空腹血糖正常者行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验。OGTT试验：空腹12 h口服葡萄糖75 g，监测服糖后1、2、3 h及空腹血糖水平，正常范围依次为≤10.0、8.5、6.7、5.1 mmol·L-1，其中2项以上超正常范围则确诊是GDM。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：(1)年龄≥23岁；(2)资料齐全；(3)配合本研究；(4)无沟通障碍。排除标准：(1)孕周<28周；(2)合并子宫肌瘤；(3)心、肝、肾等器官严重功能障碍。

1.4 治疗方法经上述诊断标准确诊为GDM者，入组第1天予以针对性治疗，依据标准体质量测评其每日必需能量，严格控制饮食，制定锻炼计划，监测患者血糖情况，15 d后血糖控制欠佳，则给予皮下注射胰岛素治疗。待血糖水平稳定后，再次行血糖监测，依据血糖监测结果调整治疗方法。两组孕妇门诊复查为每周1次，直到分娩。

1.5 观察指标(1)统计比较两组围生儿情况。(2)统计比较两组产妇并发症情况。(3)统计比较两组分娩方式。

1.6 统计学方法以SPSS 24.0统计软件分析数据，计数资料以率(%)表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围生儿情况糖尿病组胎儿宫内窘迫、早产、巨大儿发生率高于对照组(均P<0.05)，两组死胎、胎儿畸形发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组围生儿情况比较[n(%)]

2.2 产妇并发症情况糖尿病组羊水过多、妊娠高血压、产后出血发生率高于对照组(均P<0.05)，两组胎膜早破、酮症酸中毒发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组产妇并发症情况比较[n(%)]

2.3 分娩方式糖尿病组剖宫产率为92.65%(63/68)，高于对照组的32.35%(22/68)(P<0.05)。

3 讨论

GDM能造成多种并发症，尤其是围生儿死亡率明显高于正常产妇组，因此临床及时诊断GDM，并给予GDM产妇适时治疗，有助于减少并发症，改善妊娠结局[3]。

本研究结果显示，糖尿病组胎儿宫内窘迫、早产、巨大儿发生率高于对照组，羊水过多、妊娠高血压、产后出血发生率高于对照组，剖宫产率高于对照组，提示GDM产妇妊娠结局欠佳，易造成胎儿宫内窘迫、早产、巨大儿等并发症，且剖宫产率高。分析GDM产妇不良妊娠结局原因如下。(1)妊娠高血压。血糖水平升高可导致血管基底膜加厚，血管产生狭窄，血液流动不畅，进而引发妊娠高血压。(2)羊水过多。GDM羊水糖浓度较高，促使羊膜分泌物质，且胎儿体液、羊水糖、Na+水平较高，羊水渗透压较高造成胎儿胎尿增多，进而导致羊水过多[4]。(3)产后出血。GDM产妇一般产程较长，加之胎儿巨大，进而易导致宫缩乏力性产后出血。(4)剖宫产。GDM产妇通常胎儿较大，宫颈条件与之不匹配，且患者存在并发症，自然分娩风险较大。此外与社会因素存在一定关系，多数妊娠合并症家庭更倾向于选择剖宫产。分析GDM围生儿不良妊娠结局原因如下。(1)巨大儿。高血糖促进胎儿体内胰岛素大量分泌，高胰岛素水平促进胰岛β细胞分化，导致胎儿蛋白质、脂肪、糖代谢下降，从而导致巨大儿，且GDM所致巨大儿呈发育异常且不成比例，一般身长/体质量比值下降，胸/头比值上升，其增加肩难产及新生儿窒息的风险。(2)早产。GDM可引发多种并发症，临床需及时终止妊娠，提前娩出胎儿。(3)胎儿宫内窘迫。血糖水平较高，增加机体耗氧量，进而降低胎儿血氧供给，引发胎儿于宫内出现缺氧状况，造成胎儿宫内窘迫，且胎儿体内胰岛素水平较高，抑制糖皮质激素活性，减少Ⅱ型肺细胞合成、分泌磷脂内容物，减少胎儿肺泡表面活性物质分布，进而加剧胎儿宫内窘迫状况[5-6]。

综上，GDM产妇妊娠结局欠佳，其剖宫产率高，且GDM易导致胎儿宫内窘迫、早产、巨大儿及产妇羊水过多、妊娠高血压、产后出血发生等并发症，故临床应及时诊断、治疗GDM，最大限度改善妊娠结局。