循证护理在危重患者眼部护理中的应用研究

廖磊　代梦　曾婷

【摘 要】目的：通过探讨循证护理在危重患者眼部护理中的应用效果，为危重患者眼部护理提供理论以及流程指导。方法：选取我科2018年6月到2019年6月收治的危重患者120例作为观察研究对象，根据随机数字表法将所以患者分为对照组和实验组，各60例，对照组患者采用常规护理，实验组患者采用循证护理，对比两组患者护理后暴露性角膜炎和结膜充血水肿的发生率。结果：实验组患者暴露性角膜炎发生率8.3%明显低于对照组21.7%，差异有统计学意义（P<0.05），实验组结膜充血水肿发生率6.7%明显低于对照组25%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理在危重患者眼部护理中的应用可有效降低危重患者眼部并发症的发生，值得临床应用推广。

【关键词】危重患者;循证护理;暴露性角膜炎;结膜充血水肿

【中图分类号】R772【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

危重患者常因昏迷、机械通气、使用镇静及神经肌肉阻滞药物等，而导致眼睑闭合不全、瞬目反射减弱[1]，使暴露性角膜病变、结膜水肿、感染性角膜炎等眼部并发症发生率升高，严重者发展为严重角膜损伤和角膜溃疡、穿孔、血管化、瘢痕形成等永久性眼部损伤[2-5]。在临床工作中，对于危重患者医护人员大部分集中精力在处理危及生命的问题，对眼部护理问题缺乏重视[6]，因此做好危重患者眼部护理，预防并发症的发生至关重要。循证护理是目前临床上解决问题的新型模式，具有较强的科学性和有效性，为了验证循证护理在危重患者眼部护理中的应用效果，特选取入住我科NICU的120例危重患者为观察研究对象，具体内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年6月入住我院神经外科NICU的危重患者100例，按随机数字表法将患者分为对照组（n=60）和实验组（n=60）。其中对照组患者年龄19-83岁，平均年龄51.1岁，男43例，女17例;实验组中患者年龄17-86岁，平均年龄53.3岁，男43例，女17例。对两组进行基线比较，结果在对比研究标准内，差异无统计学意义（P>0.05）.

纳入标准：使用机械通气的病人;昏迷病人;眼睑不能闭合的病人无瞬目反射;使用镇静药或肌松药的病人;患者自愿参与此研究项目并签署知情同意书。排除标准：眼睑病变、缺损及眼部损伤;既往有眼部疾病或手术史;入院第一次角膜荧光素检查阳性。

1.2 方法

对照组眼部护理：每班评估眼睑闭合及结膜水肿情况、晨晚间护理时用毛巾擦拭眼部保持清洁，眼睑闭合不全患者予无菌纱布覆盖或机械性牵拉（胶布）使其闭合，避免眼球暴露，结膜红肿者予以妥布霉素滴眼液滴眼，频次按医嘱执行。

实验组采用循证护理：○1建立循证小组，由科室参加过循证培训的护理人员及医生组成循证小组。○2建立循证问题及循证过程，根据护理工作中的难点提出循证问题为降低危重患者眼部并发症的发生率，根据此问题进行循证，查阅相关文献资料，再由两位经过询证护理实践培训的人员采用JBI（2010）文献质量评价工具分别对RCT文章及SR文章进行独立评读和质量评价，证据等级评定使用Oxford center for EBM（2011），最后提出循证方案。○3实施方案：每天早上8：00进行眼部评估，评估内容包括角膜局部是否出现黄、白点、眼睑闭合能力、眼睑肿胀情况、结膜是否水肿和发红;每日Q6h眼部清洗，及时清除分泌物，按无菌操作方法用纱布或棉签蘸取无菌溶液拭去睫毛和眼睑边缘的分泌物等;湿润眼部，预防角膜干燥，于患者结膜囊内正确、合理地使用玻璃酸钠滴眼液，保持其湿润度;保持眼睑闭合，将红霉素眼膏涂在患者角膜上，后用聚乙烯薄膜平整地帖于眼部上方;对任何可疑医源性眼部并发症，应及时会诊;避免眼部刺激，包括强光、面罩挤压、氧气冲击等。

1.3 观察指标

对比两组在危重患者眼部并发症的发生情况，并发症为暴露性角膜炎，结膜充血水肿。

1.4 统计学方法

将以上收集数据采用SPSS21.0统计学软件进行处理并对计数资料进行检验和秩和检验，在确保两组患者在性别、年龄方面的差异均不存在统计学意义（P>0.05）的基础上，确定循证护理在危重患者眼部护理中是否存在临床优势。

2 结果

2.1 两组患者经过护理后，实验组在预防暴露性角膜炎方面好于对照组【8.3%（5例/55例）比21.7%（13例/47例）】，且=4.183，P=0.041<0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两种方法在预防结膜充血水肿方面的对比

实验组在预防结膜充血水肿方面好于对照组【6.7%（4例/56例）比25%（15例/45例）】，且=7.566，P=0.006<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

眼部护理在危重患者的护理很容易被忽视的，在临床工作中，对于危重患者的眼部护理措施单一且不规范，未形成规范的眼部护理程序，使患者眼部并发症发生率高，这些应当引起护理人员的重视。本研究中实验组患者暴露性角膜炎发生率8.3%明显低于对照组21.7%，实验组结膜充血水肿发生率6.7%明显低于对照组25%，说明循证护理能够有效降低危重患者眼部并发症的发生。在循证护理过程中，通过循证医学、临床护理经验为患者制定循证护理方案，保证了护理内容的科学性、高效性[5]。

综上所述，在危重患者眼部护理实践中运用循证护理措施可有效降低危重患者眼部并发症的发生，提高患者的满意度，值得临床推广运用。

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