咪达唑仑注射液与注射用美罗培南存在配伍禁忌

朱秀丽　杨明全　陈燕梅　李宝芹

【摘 要】随着临床上药物的不断更新换代，不同种类不同批号的药物之间存在配伍禁忌，在静脉药物配伍禁忌表中无法查获。咪达唑仑注射液（强镇静药）（江苏恩华药业股份有限公司生产，批号：20170514）与注射用美罗培南（碳青霉烯类抗生素）（石药集团欧意药业有限公司生产，批号：401170513）两种药物混合后立即出现白色浑浊和沉淀，考虑存在配伍禁忌。现报到如下。

【关键词】咪达唑仑注射液;注射用美罗培南;配伍禁忌

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

1 临床资料

1.1 患者成年女性，37岁，因颅内感染、呼吸衰竭入院治疗。

2017年10月15日在重症监护室，遵医嘱使用0.9%氯化钠注射液40ml+咪达唑仑注射液50mg（10mg/2ml/支，批号：20170514）以3ml/h经PICC置管泵入;同时接三通使用0.9%氯化钠注射液50ml+注射用美罗培南1g（0.5g/支，批号：401170513）以17ml/h经PICC置管泵入。三小时后发现管路泵入液体不畅，立即停止两组液体泵入。随即使用20ml注射器采用直接负压法回抽PICC管路，约1小时后管路通畅。临床考虑两种药物是否存在配伍禁忌。

1.2 患者老年男性，61岁，因颅内感染入院治疗。

2017年10月13日在重症监护室，遵医嘱使用0.9%氯化钠注射液40ml+咪达唑仑注射液50mg（10mg/2ml/支，批号：20170514）以5ml/h经右锁骨下中心静脉置管泵入;同时接三通使用0.9%氯化钠注射液50ml+注射用美罗培南1g（0.5g/支，批号：401170513）以17ml/h经右锁骨下中心静脉置管泵入，四小时后发现管路泵入液体不畅，立即停止两组液体泵入。随即使用20ml注射器采用直接负压法回抽中心静脉置管，约1小时后管路通畅。临床考虑两种药物是否存在配伍禁忌。

2 实验方法

为证实两种药物是否存在配伍禁忌，进行进一步实验。取0.9%氯化钠注射液50ml+注射用美罗培南1g（0.5g/支，批号：401170513）的溶液2.5ml放在无菌注射器中，再取0.9%氯化钠注射液40ml+咪达唑仑注射液50mg（10mg/2ml/支，批号：20170514）的溶液2.5ml放在无菌注射器中。两者均为无色澄清液体。但将两种溶液混合后立即出现白色浑浊，放置1h、3h、4h仍为白色浑浊液体，放置12小时后仍有白色浑浊及细小沉淀。如下列各图所示：

3 讨论

3.1 从临床资料当中显示：两种药物经三通泵入在PICC置管主腔当中混合后发生管路堵塞;同时兩种药物在锁骨下中心静脉置管主腔当中混合后也同样发生管路堵塞的现象。得出结论：无论是静脉置管通路主腔腔隙大小都存在药物反应而导致堵管的现象。

3.2 在重症监护室病人病情都十分危重。在救治病人的过程中，如果因药物反应造成静脉通路堵塞，延缓了病人的抢救时间，降低了救治病人的疗效。作为重症护理人员觉得实属不应该。因此我们进一步调查取证：通过实验显示两种药物混合后产生白色浑浊且静置12h仍不能完全溶解，证明两者存在配伍禁忌。

3.3 查看两种药物的说明书，均未见说明咪达唑仑注射液与注射用美罗培南存在配伍禁忌。但在注射用美罗培南说明书上注明有：注射用美罗培南不应与其他药物混合使用。而在重症医学科，很多病人都存在静脉难置的情况，常常使用三通接中心静脉导管泵入液体的方法。而药物在三通混合后立即进入中心静脉置管，发生配伍禁忌不易发现和观察，容易堵管。所以我们要加强观察，了解药物的反应，防止发生配伍禁忌导致堵管。这样，既可以为抢救病人赢得宝贵的时间;也可以减轻病人的痛苦，降低病人的医疗费用;同时减轻医护人员的工作量，提高医疗护理质量。

3.4 查看北京科学技术出版社2015年出版的《459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表》[2]中，未注明两种药物存在配伍禁忌。

3.5 查看中国医药科技出版社出版的中华人民共和国药典2010年版第二部（国家药典委员会 编）（P607-608）[1]发现注射用美罗培南PH值为7.0～8.5属于碱性药物;查看中国医药科技出版社出版的中华人民共和国药典2010年版第二部（国家药典委员会 编）（P537）[1]咪达唑仑注射液PH值为2.9～3.7属于酸性药物。经过查阅药典我们发现两种药物的酸、碱程度差异较大，所以两种药物混合属于酸碱混合，会产生化学反应形成白色浑浊和细小沉淀。证实两种药物存在配伍禁忌。

4 结论

经过以上资料显示，证明两种药物确实存在配伍禁忌。而在重症医学科长期存在镇静药物与抗菌药物同时应用的情况。故建议在这两种药物序贯应用时，应在两者间使用生理盐水冲管或者输入与这两种药物均不发生配伍禁忌的其他液体;而这两种药物需要同时使用时一定要分开部位进行输注，从而避免发生药物反应而造成堵管的不良事件。由于临床用药日新月异，药典或药物配伍禁忌表中难以一一列出，护理人员在临床工作中要加强观察和记录发生配伍禁忌的药物名称，进行总结归纳，以进一步完善配伍禁忌表的内容。而在重症医学领域当中应当建立重症医学常用药物配伍禁忌表，确保用药安全有效。从而达到提高护理质量的目的。

参考文献

国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].二部.北京：中国医药科技出版社，2010：附录607-608，537

张石革，崔嵘，袁英，张艳蕾主编.459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表[M].北京：北京科学技术出版社，2015：39，107