纵隔内霍奇金淋巴瘤的PET／CT诊断与鉴别分析

罗庆友　诸兆美　袁凯　王鹏　张理　徐生洋

【摘 要】目的：研究纵隔内霍奇金淋巴瘤的PET/CT诊断与鉴别分析。方法：回顾我院2018年7月至2019年5月，PET-CT检查评估50例剩余肿块的患者，观察肿瘤部位、形态、边缘、密度、肿瘤与周围组织的关系，测量肿瘤最大直径。沿肿瘤边缘勾画ROI，仪器自动计算肿瘤的最大标准摄食量。结果：在决定治疗后肿瘤残留的准确性，传统的扫描和PET/CT的区别具有统计学意义（P<0.05）。结论：PET/CT是一种有效的检查治疗后是否有肿瘤残留的方法，PET/CT扫描减少了假阳性的出现。

【关键词】纵隔;霍奇金淋巴瘤;PET/CT

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

霍奇金淋巴瘤的治疗中，正电子核素18F标记脱氧葡萄糖（FDG）后，行PET/CT检查已成为一种重要的方法，并已成为首选[1]。它提高了淋巴瘤疗效评估准确性，且为基于霍奇金淋病后常见肿块的淋巴瘤化治疗提供依据，PET-CT阴性和阳性存在差异。以往研究发现[2]，大多数将pool进行参考，并且用目视来确定是否有肿瘤，半定量分析，报告最大摄入量不多。后者的客观指标评估肿瘤的残留情况，减少医生之间差异。本文回顾50例PET-CT检查患者残余肿块的患者，结合半定量分析确定是否存在肿瘤残留，评估PET-CT的准确性，探讨PET-CT的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2018年7月至2019年5月，PET-CT检查评估50例剩余肿块的患者，其中包括复发后治疗结束。男性27例，女性23例，年龄13-55岁，平均年龄为（30.2±5.1岁）。世界卫生组织（WHO） 标准，治疗前经切活病理证实，硬化型34例，混合型6例，淋巴细胞丰富型4例，进展不全6例-step分级。按临床分期分，I期6例，E期24例，碟期11例，期9例。化疗25例（化疗8例）。9.地球l.8）循环，37例亚麻布放疗。治疗结束与PET-CT扫描间隔时长为（46.4±3.18）天。

1.2 检查方法

采用西门子Biograph mCT，18F-FDG由日本住友公司的回旋加速器生产，自动合成模块合成，放化纯度95%以上。患者禁食6小时以上，空腹血糖7mmol /L，FDG注射（55MBq / kg）后，患者安静环境状态下1小时后行PET / CT检查，扫描范围从颅底至股骨中上端。CT扫描，扫描参数：电压120kV，电流140mAs，层厚5mm，层间距5毫米;PET采集采用3D模式，共扫描9个床位左右，每个床位2分钟。CT进行校正，迭代重建得到轴、冠状动脉PET/CT融合图像。

1.3 图像分析

2名以上有经验的影像学医师独立阅读，意见不一致时由科室集体讨论决定;观察肿瘤部位、形态、边缘、密度、肿瘤与周围组织的关系，测量肿瘤最大直径。沿肿瘤边缘勾画ROI，仪器自动计算肿瘤的最大标准摄食量（关联摄食量最大值SUVmax）。

1.4 统计学处理

应用SPSS17。0统计学软件，采用Mann-Whitney U秩和检验比较SUVmax与淋巴瘤病变最大直径，p<0.05。差异有统计学意义。

2 结果

淋巴瘤的主要FDG PET /CT 影像表现及临床特点

2.2 PET/CT判断肿瘤残存的使用

患者在常规扫描之后会行PET/CT扫描。SUV>2.2作为判断肿瘤残差的临界值，真阳性10例，真阴性31例，假阳性5例，假阴性4例。SUV>2.2作为判断肿瘤残留真阳性4例、真阴性26例、假阳性l例、假阴性4例的临界值。在决定治疗后肿瘤残留的准确性，传统的扫描和PET/CT的区别具有统计学意义（P=0.355）。

本组常规扫描12例患者，其中放化疗8例，PET/CT扫描后肿块数量减少，略有升高，均未超过10%。假阳性患者在开诊前一直在治疗胸部隔离肿活检，其中l例延迟扫描后活检部位摄食量下降，2例PET/CT扫描后摄食量增加，占10%。12岁患者影像学检查显示，化疗前增大，SUV前后延迟，2.4、2.6，随访5年后隔离减少，用于治疗相关胸腺疾病。延迟扫描增加4个假阴性，延迟SUV前后。分别为3.7和3.7、2.3、2.4，放疗后复查PET-CT残余病灶减少，后者PET-CT检查后局部复发，以上4例考虑为肿瘤的残留。

3 讨论

在一线治疗结束时，患者有残余肿块。剩余肿块中是否有残留肿瘤会影响患者的治疗方案。（下转第页）

（上接第页）

在臨床上，CT用来评估淋巴瘤的疗效，有个较低限度。无法区分肿瘤与纤维化组织，很难评估淋巴结是否侵犯。而肿瘤的大小并不能反映肿瘤细胞的数量。虽然对病变进行检验，但肿块中纤维组织、坏死组织和肿瘤细胞会出现混合现象，由于不准确而导致的假阴性的出现[3]。

目前，传统影像学多侧重于对胸部结节病的诊断，而忽略了其作为全身性疾病的表现，国内资料显示误诊率为60%左右。PET/CT提供功能和信息，显示病变和特征，在传统影像学中对病情的诊断十分重要。但由于研究的缺乏，对疾病的认识缺乏，疾病被误诊为肺癌淋巴结转移、结核淋巴瘤，其中淋巴瘤鉴别困难。

综上所述，对于霍奇金淋巴瘤治疗后残留的肿块，PET/CT是一种有效的检查治疗后是否有肿瘤残留的方法。PET/CT扫描减少了假阳性，但与常规扫描的差异没有统计学意义，可能需要在扩大病例数量后进一步讨论。

参考文献

张健，石文静，李家敏，等.PET 显像在诊断霍奇金淋巴瘤中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，04（20）：116-117.

李艳莹，克晓燕.PET-CT在霍奇金淋巴瘤治疗中的作用[J].白血病·淋巴瘤，2012，21（1）：16-18.

谢微，江旭峰，赵维莅，等.PET/CT不同判读方法对霍奇金淋巴瘤及弥漫大B细胞淋巴瘤的预后评估作用[J].上海交通大学学报（医学版），2018，38（8）：954-959.