ICU呼吸机辅助通气患者加强气道湿化环节的护理效果

谢树芸

江西省赣州市肿瘤医院ICU (江西赣州 341000)

ICU是为重症或者昏迷患者提供的隔离场所，是集中和运用现代治疗技术最广泛的科室，患者由于病情危重，呼吸功能受到损害，常需要行呼吸机辅助通气，因此，在实施过程中应加强对气道湿化环节的护理[1]。有研究证明，加强气道湿化环节的护理可降低并发症发生率，提高患者生命质量[2]。传统的注水方法常将50 ml蒸馏水通过注射器注入湿化器，或者直接倒入，常会因为反复加水而增大患者呼吸通路污染，不仅增加护理人员的工作负担，还会提高患者不良事件发生率。本研究旨在探讨在ICU呼吸机辅助通气患者中加强气道湿化环节的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院ICU 2018年1—12月就诊的患者中选取84例，将2018年1—5月收治的患者纳入对照组(42例)，将2018年6-12月收治的患者纳入观察组(42例)。对照组女15例，男27例；年龄23～78岁，平均(47.35±5.21)岁；呼吸衰竭15例，外科手术17例，多发伤6例，其他4例。观察组女16例，男26例；年龄23～79岁，平均(47.64±2.39)岁；呼吸衰竭16例，外科手术16例，多发伤7例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属已知晓本研究，并自愿签署同意书；所选取患者均为ICU呼吸机辅助通气[3]。排除精神异常和依从性差患者。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，即护理人员口头告知患者及其家属注意事项和对患者各项生命体征加以检测。同时，在上机时，护理人员应将患者床头尽量抬高(30°～40°)，降低呼吸机相关性肺炎发生率。护理人员应熟练掌握呼吸机作用和使用方法等，利于及时发现呼吸机是否存在异常，调整好正确参数，在日常检查中可以通过呼吸机的节奏和音响变化判断是否出现故障，保证患者生命质量。

观察组在对照组基础上加强对气道湿化环节的护理。(1)气道湿化：两组均采用美国Puritan-Bennett生产的型号为PB840的呼吸机，在消毒湿化器中注水口后与一次性输液器(天津哈娜好)相连接，打开输液开关后在湿化器中加入灭菌注射用水(四川科伦药业股份有限公司，500 ml/瓶)，直至水位线后行气道湿化治疗。(2)呼吸道护理：为患者开放气道并做好肺部物理治疗工作；若患者痰多且咳出难度大，可采取雾化的方式将痰液稀释后，通过拍背的方式促进咳痰；在病情允许的前提下，指导患者适当饮水，并应用加温湿化器，定期协助患者咳嗽，必要情况下予以患者吸痰处理。(3)导管护理：护理人员应每日定时检查呼吸机各个导管，确认导管密闭通畅且不漏气和掉落，可采用支撑架固定各个呼吸机导管，防止导管出现牵拉或者松动等情况，令收集瓶可以在管路最低处；护理人员应注意，在给患者进行翻身叩背时，应避免呼吸回路掉落或者是收集瓶倒转，此外，应严密观察患者各项生命体征，降低不良事件发生率。(4)无菌操作：护理人员应每隔24 h更换输液器和灭菌注射用水，及时清理或倾倒导管和收集瓶中存在的冷凝水，防止出现冷凝水回流到患者气道中；有研究表明，集水瓶和患者发生呼吸机相关性肺炎密切相关，因此护理人员应做到每周更换湿化器和导管，同时在发现污染物明显时也立即更换[4]。(5)湿化液的量和速度：临床上常将痰液浓稠度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ、Ⅱ度是临床上常见的，清理时较为简单；Ⅲ度属于重度黏稠，表现为黄色且伴有痰痂和血痂等，较难咳出，通常需要采取负压过大的方式吸出痰液，但由于吸痰时间较长，会导致气道塌陷或者出现血氧饱和度下降等，加大并发症发生率；护理人员应准确把握湿化液用量，Ⅰ度痰液中可加入2 ml湿化液，每次间隔时间为2～3 h；Ⅱ度痰液中加入湿化液2～4 ml，每次间隔时间为1 h；Ⅲ度痰液中加入4～8 ml湿化液，间隔时间为30 min。(6)感染预防护理：因患者免疫机制下降，在治疗期间极易发生感染；护理人员应做好手卫生工作，并进行消毒隔离，全面减少可引发感染的因素；同时，及时清除呼吸机螺纹管与收集瓶中收集到的冷凝水，避免冷凝水流入患者气道，每周将螺纹管浸泡于1 000 mg+1 L水配制成1 000 mg/L的1 L有效氯溶液中每周2次，每次15 min；浸泡后使用流动水将螺纹管彻底冲洗干净后晾干、备用。(7)胃肠胀气护理：因在使用呼吸机辅助通气的过程中，患者反复吞气，易导致气体直接进入胃部引发胃肠胀气的症状，因此，护理人员可指导患者正确的护理方式，例如在辅助通气过程中减少吞咽动作，用鼻呼气的同时抿嘴，避免气体被吸入胃部而引发胃肠胀气；若患者易发生胃肠胀气，可遵医嘱使用芒硝外敷改善症状，必要情况下通过胃肠减压的方式促进气体的排出。

1.3 临床评价

对两组呼吸机相关性肺炎、重度黏痰及死亡发生率进行记录，并采用问卷调查患者满意度，满分为100分，>80分表示非常满意，60～80分表示满意，<60分表示不满意，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸机相关性肺炎和重度黏痰及死亡发生率比较

对照组呼吸机相关性肺炎、重度黏痰及死亡发生率均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组呼吸机相关性肺炎、重度黏痰及死亡发生率比较[例(%)]

2.2 两组护理满意度比较

对照组满意度低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

呼吸机辅助通气是ICU患者常用的机械通气法，但是机械通气对患者正常呼吸道生理屏障造成破坏，令气道湿化作用丧失，增加下呼吸道中分泌物水分[5-6]。若不采取有效的护理干预，不仅会诱发呼吸道分泌物干燥和结痂等问题，甚至会出现呼吸道阻塞，影响患者康复。

传统的护理方法主要是对患者各项生命体征进行观察，忽略了气道湿化环节的护理，导致在气道湿化过程中，由于操作不严格，或者对导管注意度不够，提高并发症发生率[7]。气道湿化环节的护理通过对患者体位进行护理，降低呼吸机相关性肺炎发生率；准确把握湿化液的量和速度可降低重度黏痰发生率；仪器护理和无菌操作，可进一步降低患者污染事件发生率，进而保证其生命质量。本研究结果显示，观察组呼吸机相关性肺炎、重度黏痰及死亡发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，较之传统的护理方法，对气道湿化环节的护理进行加强，可降低患者不良事件发生率，从而提高患者满意度[8]。本研究结果显示，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，加强ICU呼吸机辅助通气患者气道湿化环节的护理效果显著，不仅可降低并发症发生率和病死率，还可提高患者满意度。