胸腔积液患者在无痛内科胸腔镜检查过程中加强围手术期护理干预的价值

崔红燕,吴雪娟,池海燕

厦门市海沧医院 (福建厦门 361026)

近年来，内科胸腔镜检查作为一种新型的诊疗技术逐渐发展开来，具有创伤小、术后并发症少、患者接受度高等优势。在胸腔镜辅助下，医师可在直视下观察病变范围的表面光滑度、质地、大小等，同时还可对肺表面和脏层胸膜进行检查治疗，并对组织进行采样活检，能提高阳性检出率[1-2]。随着人们对舒适度要求的提高，无痛内科胸腔镜技术逐渐被应用于临床常规检查中，其能够保证患者在检查过程中的舒适度和安全性，尤其适用于存在焦虑、紧张情绪的患者，保证了检查的顺利进行[3-4]。本研究主要探讨胸腔积液患者在无痛内科胸腔镜检查过程中加强围手术期护理干预的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年10月我院收治的接受无痛内科胸腔镜检查的160例胸腔积液患者作为研究对象。根据随机分组原则分为观察组和对照组，每组80例。观察组男41例，女39例；年龄(62.15±9.13)岁。对照组男38例，女42例；年龄(64.25±8.11)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括将无痛内科胸腔镜检查的具体方法告知患者，以消除患者不安、紧张等不良情绪。观察组实施围手术期护理干预。

1.2.1术前护理干预

(1)术前准备工作：患者平卧于专用转运床，护理人员协同指导体位，通过胸腔多普勒超声检查定位，尽量保证定位不偏移，确定患者胸腔积液的积液量和部位。(2)准备术前物品和建立人工气胸：先协助患者侧卧于舒适的检查体位，取健侧卧位下腿伸直上腿屈起，在胸前及两腿间放置软枕，使患侧上肢自然环抱软枕，对侧上肢自然伸直，腰部垫一20 cm×20 cm小枕增宽肋间隙。局部麻醉满意后，密切观察患者情况，并做好相关记录。(3)心理护理干预：因患者对手术的结果和方法了解欠缺，因此容易出现紧张、焦虑等不良情绪，医护人员需加强与患者的有效沟通和交流。检查前对患者进行术前探访，给予患者一定的鼓励和关怀，向患者详细讲解成功案例，缓解患者紧张、不安等负性情绪，从而促进其对手术过程的有效配合。

1.2.2术中护理干预

在局部麻醉状态下，患者的意识较清醒，可能会受不良情绪的影响而出现心律失常、血压升增高、胸膜反应等不良事件，因此需积极安抚患者。同时，在手术期间护士应与医师进行有效配合，在胸膜病变部位用2%利多卡因注射液5 ml局部喷洒，以减轻患者的疼痛。正确有效留取标本。通过活检钳对病变组织进行夹取时，需要避开重要血管。若患者需进行吸氧治疗时，氧流量一般控制在2～4 L/min。

1.2.3术后护理干预

(1)胸腔闭式引流管护理：在置入引流管后，需标记清晰刻度，置于便于观察的位置，同时采用胶布双方向交叉固定以防止脱管。需要在床边妥善固定，嘱患者尽可能取半卧位。在运送患者的过程中，用双钳夹闭引流管。每隔30～50 min对引流管挤压1次，避免阻塞。在通常情况下，水封瓶与胸部的距离为60～80 cm，应尽量与地面靠近，切勿高于胸部切口部位，以防引流液逆流导致胸腔感染。仔细观察引流管液面的波动情况，观察并记录引流液的性质、颜色和量，如果水柱无波动或存在较小的波动，则可能为引流管阻塞，需及时向医师报告并予以紧急处理。在拔除引流管时，嘱患者深呼吸，拔除后对患者的伤口部位进行有效按压，消毒后缝合。拔管后对患者的呼吸状况进行密切观察，并观察伤口部位是否存在皮下气肿、渗血渗液及漏气等相关并发症。(2)疼痛护理干预：在留置引流管和胸腔镜检查过程中患者均存在疼痛症状，24 h内患者会出现比较明显的疼痛。因此，护理人员需指导患者采取合适体位，尽量保持半卧位或平卧位，以促进患者呼吸，或通过音乐疗法、阅读等方式转移患者的注意力，以减轻疼痛。指导患者进行深呼吸运动和有效咳嗽，以便更好地排出积液，促进胸膜腔负压有效恢复。此外，需要及时评估患者的疼痛部位，观察伤口敷料处是否存在渗液、渗血的情况，避免发生出血感染情况。如果患者存在持续、少量出血，可遵医嘱给予止血治疗。如果引流管移位至较深的位置，需及时向医师报告，并对引流管的深度进行合理调整。如果疼痛症状对患者的睡眠质量产生了严重影响，可适当给予患者止痛药物治疗。(3)发热护理干预：在通常情况下，术后患者会出现低中度发热情况，患者体温维持在37.5～38.5℃，一般不会高于39℃。嘱患者多饮水，告知患者2～3 d后体温会恢复至正常。若患者持续存在发热，且伤口有颜色浑浊甚至脓性的液体渗出时，高度疑似胸膜腔感染，需给予患者抗感染治疗，并有效冲洗患者胸膜腔。

1.3 观察指标

比较两组的护理满意度和并发症发生情况,其中0～100分为护理满意度评分标准，护理满意度分为不满意(<60分)、满意(60～85分)和非常满意(>85分)三个等级。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%；在无痛内科胸腔镜检查术后容易出现皮下气肿、伤口渗血和伤口渗液等相关并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

对照组满意度低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组护理满意度比较

2.2 并发症发生率比较

对照组并发症总发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

3 讨论

胸腔积液的主要致病因素包括肿瘤或结核等。胸腔积液的确诊手段主要包括细胞学检查、实验室检查、纤维支气管镜、肺部CT及胸部X线片等，但上述检查方法的阳性率较低，部分患者的病因仍无法明确，使患者延误最佳治疗时机，因此积极探索一种有效的检查方法十分重要[5-6]。无痛内科胸腔镜检查属于一种先进的微创技术，具备一定的有效性和安全性的同时，还能够减少患者的痛苦；其在诊断胸腔积液病因方面具有较高的准确率，临床应用价值较高[7]。

对胸腔积液患者在无痛内科胸腔镜检查过程中加强围手术期护理干预，通过术前、术中及术后的护理干预，能够减少患者并发症的发生，提高手术成功率，实现在疾病早期获得有效诊断，从而使患者得到早期治疗，对患者疾病恢复具有重要作用[8]。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，表明围手术期护理干预能够提高患者对护理工作的满意度；观察组并发症总发生率低于对照组，表明围手术期护理干预能够减少患者并发症的发生。

综上所述，胸腔积液患者在无痛内科胸腔镜检查过程中加强围手术期护理干预，可提高患者的护理满意度，降低并发症发生率。