缩宫素联合卡前列甲酯栓在前置胎盘剖宫产产妇中的应用效果

梅甘霖，梁柏香

江西省高安市人民医院 (江西高安 330800)

前置胎盘是产科常见并发症，其发病率呈逐年上升趋势，目前临床多采用剖宫产终止妊娠，但在进行胎盘剥离时，术后易出现血流不止现象，甚至导致产妇休克、死亡，严重威胁产妇生命安全[1-2]。缩宫素是临床预防产后出血的常用药物，可刺激子宫收缩，减少子宫出血量，但其药效持续时间短，对部分产妇疗效欠佳，故优化治疗方案十分必要[3]。本研究旨在探讨缩宫素联合卡前列甲酯栓在前置胎盘剖宫产产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月至2019年2月我院产科前置胎盘剖宫产产妇78例，依照奇偶顺序分为试验组与对照组，各39例。试验组年龄22～38岁，平均(29.37±3.45)岁；孕周37～42周，平均(39.13±0.98)周；体重45～78 kg，平均(62.15±6.96)kg；经产妇20例，初产妇19例；完全性前置胎盘10例，部分性前置胎盘16例，边缘性前置胎盘13例。对照组年龄21～38岁，平均(29.18±3.74)岁；孕周37～43周，平均(39.26±0.87)周；体重45～77 kg，平均(62.23±6.85)kg；经产妇21例，初产妇18例；完全性前置胎盘9例，部分性前置胎盘18例，边缘性前置胎盘12例。两组年龄、孕周、产妇分类、体重、前置胎盘分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。 纳入标准：确诊为前置胎盘；单胎；产妇及其家属均知晓研究内容，并签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍；严重心、肝、肾、肺等脏器功能障碍；严重精神障碍；免疫系统功能障碍；急性盆腔炎；对本研究相关药物成分过敏。

1.2 方法

产妇均于术前8 h禁食；剖宫产结束后予以压迫止血，缝合胎盘剥离面，若出血无法控制，考虑切除子宫。

对照组给予缩宫素(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31020862)治疗：胎儿成功分娩后，于产妇子宫肌层注射20 U缩宫素。

试验组在对照组基础上给予卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007)治疗：胎儿成功分娩后，处理完阴道内积血，将1.0 mg卡前列甲酯栓置于阴道后穹窿，约2 min，待溶化。

1.3 临床评价

(1)比较两组手术相关指标，包括手术时间、术后2 h出血量、术后12 h出血量、术后24 h出血量、住院时间。(2)比较两组术后并发症发生率，并发症包括恶心、腹泻、感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标

试验组手术时间、住院时间短于对照组，术后2、12、24 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 术后并发症

试验组恶心1例，术后并发症发生率为2.56%(1/39)；对照组恶心2例，腹泻1例，感染2例，术后并发症发生率为12.82%(5/39)。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.625，P=0.202)。

3 讨论

前置胎盘属于妊娠期严重并发症，是导致我国孕产妇死亡的主要原因之一。前置胎盘产妇经剖宫产促使胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段收缩力差，胎盘剥离面出血较多，如无法止血，则考虑切除子宫，严重情况下危及母婴生命安全，因此，给予有效的干预十分必要[4]。

缩宫素是临床预防产后出血的常用药，可直接作用于子宫上段，与子宫平滑肌胞浆膜上特异性受体结合，刺激子宫平滑肌，促使其兴奋并产生节律性收缩，压迫子宫肌层血管，从而减少子宫出血量，但其敏感性存在个体差异，与产妇体内孕激素水平密切相关。人体内缩宫素水平易达到饱和状态，即使给予较大剂量也无法提升止血效果，增加子宫切除风险，且其半衰期短，作用时间短，剂量过大易出现低血压、抗利尿作用，从而导致水中毒[5]。

卡前列甲酯栓是前列腺素衍生物，兴奋子宫作用较强，通过阴道后穹窿给药后可直接作用于子宫，能够对抗绒毛膜促性腺激素刺激卵巢分泌孕酮作用，从而抑制孕酮分泌及促使子宫内源性前列腺素合成增加，引起子宫下段高频率、高幅度收缩，尤其对妊娠晚期子宫收缩敏感性最强，且增加子宫平滑肌张力，促使子宫内压力升高，快速闭合宫腔开放大血窦和血管，从而达到止血的目的[6]。此外，卡前列甲酯栓生物半衰期长，起效快，15 min即可达到高峰，3 h内血药浓度达峰值，能够持续8 h左右，对心率、血压无影响。与缩宫素相比，卡前列甲酯栓促使子宫收缩的作用更强，个体差异小，作用效果不受体内激素水平的影响。相关研究证实，卡前列甲酯栓和缩宫素联合应用于产后子宫出血预防中，能够协同增加疗效，显著增强子宫收缩能力，提升缩宫素药效，促使药物起效更快、作用更持久[3]。

本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间短于对照组，术后2、12、24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明缩宫素联合卡前列甲酯栓在前置胎盘剖宫产产妇中的应用效果显著，能够缩短康复时间，改善产后出血情况；此外，两组术后并发症发生率均较低，可见缩宫素、卡前列甲酯栓联合应用于前置胎盘剖宫产产妇中，安全性较高。

综上所述，缩宫素联合卡前列甲酯栓在前置胎盘剖宫产产妇中的应用效果显著，能够缩短康复时间，改善产后出血情况，且安全性较高。