罗哌卡因与布比卡因在剖宫产产妇腰-硬联合麻醉中的应用效果

李丽华

湖口县中医医院麻醉科 (江西湖口 332500)

剖宫产是产科重要手术，在难产、妊娠并发症等紧急情况处理中发挥重要作用。目前，我国剖宫产率较高，但该术式因受麻醉方式、产妇身体状态、妊娠期情况等因素影响而存在一定风险[1]。在剖宫产开展过程中，手术技术和麻醉技术是手术顺利开展的保障，其中腰-硬联合麻醉在剖宫产过程中应用较广泛，常用麻醉药物为罗哌卡因和布比卡因，两者均可发挥良好的麻醉效果，但考虑到母婴安全，医务人员应高度重视药物对母婴的影响[2]。本研究旨在比较罗哌卡因与布比卡因在剖宫产产妇腰-硬联合麻醉中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年3月在我院行剖宫产的54名产妇，采用随机抽签法分为分对照组与试验组，每组27名。对照组年龄24～42岁，平均(33.23±2.11)岁；经产妇11名，初产妇16名；美国麻醉医师协会(ASA)分级，Ⅰ级17名，Ⅱ级10名。试验组年龄23～42岁，平均(33.11±2.07)岁；经产妇12名，初产妇15名；ASA分级，Ⅰ级16名，Ⅱ级11名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，排除胎动异常、前置胎盘、妊娠糖尿病、妊娠高血压产妇。

1.2 麻醉方法

产妇入室后均给予常规吸氧，建立静脉通道，给予乳酸钠林格注射液静脉输注。

两组均接受腰-硬联合麻醉，产妇取右侧卧位，于L3-4间隙正中位置依次开展硬膜外、腰麻针穿刺，观察有脑脊液流出后进行蛛网膜下腔麻醉药物注射。对照组给予0.75%布比卡因(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839)，试验组给予0.5%罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133181)，两组其余操作相同，即取2 ml药物溶入1 ml 0.9%氯化钠注射液中，注射速度控制在每10秒1.7 ml，用量为1.5 ml，然后放置硬膜外导管，保证手术床向左侧倾斜30°，剖宫产手术进行过程中输注乳酸钠林格注射液，用量为500～1 000 ml。

1.3 临床评价

(1)血流动力学指标：比较两组麻醉前、麻醉5 min后、麻醉10 min后3个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。(2)感觉阻滞、运动阻滞情况：比较两组感觉阻滞最高平面时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞恢复时间[3-4]。(3)不良反应：比较两组低血压、寒战等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血流动力学指标

麻醉前两组MAP、HR比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；麻醉5、10 min后两组MAP、HR均较麻醉前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；麻醉5、10 min后试验组MAP、HR均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血流动力学指标比较

2.2 感觉阻滞与运动阻滞

试验组感觉阻滞最高平面时间、运动阻滞起效时间慢于对照组，感觉阻滞持续时间长于对照组，运动阻滞恢复时间早于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组感觉阻滞与运动阻滞情况比较

2.3 不良反应

试验组出现低血压1例，不良反应发生率为3.70%；对照组出现寒战2例，低血压4例，不良反应发生率为22.22%；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.103，P=0.043)。

3 讨论

剖宫产手术对麻醉要求较高，除了要保证镇痛完善，还应保持产妇肌肉处于松弛状态，最大限度降低麻醉药物对母婴的影响。针对剖宫产产妇，临床多采取腰-硬联合麻醉方式，该麻醉方式具有阻滞平面可控、效果确切、牵拉痛较轻等优势，但是药物选择不同则对血液流变学指标等的影响不同，因此需结合实际需求合理选择麻醉药物[5-6]。

布比卡因与罗哌卡因在剖宫产产妇腰-硬联合麻醉中的应用较广泛。罗哌卡因弥散性好，心脏毒性较低，对产妇心率和血压影响较小，且使用该药的产妇运动恢复时间较短，其通过芳香羟基化作用形成代谢，静脉注射给药后，超过80%药物会随着尿液排出，对产妇影响较小，利于产妇术后恢复。而布比卡因心脏毒性较大，其是一种长效局部麻醉药物，会轻微作用于中枢神经系统，对循环系统造成不利影响，若剂量控制不合理则产妇容易出现低血压、寒战等不良反应。本研究结果显示，麻醉前两组MAP、HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉5、10 min后两组MAP、HR均较麻醉前降低(P<0.05)；麻醉5、10 min后试验组MAP、HR均高于对照组(P<0.05)。试验组感觉阻滞最高平面时间、运动阻滞起效时间慢于对照组，感觉阻滞持续时间长于对照组，运动阻滞恢复时间早于对照组(P<0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，罗哌卡因应用于剖宫产产妇腰-硬联合麻醉中，对产妇血液循环影响较小，且安全性较高。