手术入路对经皮冠状动脉介入治疗冠心病合并慢性左心衰竭患者心功能及并发症的影响

李劲松，张玉梅

福建省晋江市中医院 (福建晋江 362200)

冠心病主要是由冠状动脉狭窄引起的心肌缺血，可导致心肌细胞出现生理功能障碍或器质性病变，病情重、预后差，可对患者的生命安全造成严重威胁[1]。该病好发于老年人，常见的并发症为慢性左心衰竭。患者的主要临床表现为呼吸困难、乏力、胸痛等。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary in-tervention，PCI)是治疗该病的主要手段，但其手术入路并无统一规定，常规入路为股动脉入路。在治疗过程中发现，经股动脉入路治疗的患者出现并发症的概率相对较高，且术后需长时间制动患肢，临床应用因此受到一定的限制。而桡动脉作为PCI的又一通路，应用较广，受到临床医师和患者的青睐[2]。本研究旨在探讨手术入路对PCI冠心病合并慢性左心衰竭患者心功能及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年1月福建省晋江市中医院收治的110例冠心病合并慢性左心衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组55例。对照组男23例，女32例；年龄65～83岁，平均(74.54±4.61)岁；病程6个月至6年，平均(3.25±0.74)年；纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级，Ⅱ级32例，Ⅲ级12例，Ⅳ级11例。试验组男27例，女28例；年龄65～84岁，平均(74.59±4.65)岁；病程5个月至6年，平均(3.31±0.79)年；NYHA心功能分级，Ⅱ级30例，Ⅲ级12例，Ⅳ级13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会通过，患者及家属均对研究目的知悉且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

术前患者均给予阿司匹林(100 mg/次，1次/d，口服)+氯吡格雷(75 mg/次，1次/d，口服)，负荷剂量均达300 mg；术后给予低分子肝素(4 100 U/次，2次/d，皮下注射5 d)+氯吡格雷(75 mg/次，2次/d，口服6～7个月)+阿司匹林(100 mg/次，1次/d，长期口服)，此外，常规给予血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等药物。

对照组经股动脉入路(Judkins法)，穿刺点在右侧股动脉横纹下2横指处，置入8F动脉鞘管、J型指引导丝、左右冠状动脉造影管，多角度、多体位投照造影。试验组选择桡动脉入路，穿刺点在右侧桡骨茎突近心段1横指处，其余操作同对照组。冠状动脉造影检查示狭窄率>75%行PCI，并置入药物洗脱支架，同时向鞘管内注入5 000 U肝素。

1.3 临床评价

(1)心功能指标：术后5个月，利用超声心动仪测定患者左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、心肌重量指数(LVMI)，并进行对比分析。(2)并发症发生情况：观察两组治疗期间并发症发生情况，包括穿刺并发症、下肢深静脉血栓、急性左心衰竭及肺栓塞等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心功能指标

试验组LVEF、LVEDD、LVESD水平均高于对照组，LVMI水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组心功能指标比较

2.2 并发症发生情况

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着经济水平的飞速发展，社会人口老龄化趋势的日益加重，冠心病发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的生命质量，甚至危及患者生命。针对冠心病患者，常规的抗血栓、强心、调脂类药物治疗效果往往欠佳，PCI已成为其主要治疗手段。PCI是将带气囊的导管经外周静脉置入病灶处，借助气囊扩张功能帮助狭窄或堵塞的血管恢复再通，进而恢复患者的生理功能，改善心肌缺血状况，缩小梗死范围，最大限度挽救濒死心肌[3-4]。

本研究结果显示，试验组术后LVEF、LVEDD、LVESD水平均高于对照组，LVMI水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明冠心病合并慢性左心衰竭患者采取经桡动脉入路PCI能够显著改善患者的心功能指标，降低患者并发症发生率，利于改善患者预后。

从生理解剖上来看，桡动脉自肱动脉发出，位置表浅，在机体表面容易触及，且其周围不伴行重要的神经及静脉，因此选择该种入路能有效避免动静脉瘘的发生风险；此外，因其解剖位置表浅，穿刺后利于进行压迫止血；在穿刺术后患者体位不受限制，利于缩短术后下床时间，有效降低患者术后下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生率，利于改善患者的患者临床表现，加快术后康复进程[5]。

综上所述，冠心病合并慢性左心衰竭患者采取桡动脉入路PCI能够显著改善患者的心功能指标，降低并发症发生率。