电视辅助胸腔镜手术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者的临床效果

张俊，李珍

简阳市人民医院 (四川简阳 641400)

肺癌属于临床常见肿瘤，病死率在恶性肿瘤中居首位，非小细胞肺癌在肺癌中占比80%[1]。非小细胞肺癌主要包括大细胞癌、腺癌及鳞状细胞癌，与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌的癌细胞扩散及生长分裂速度较慢，转移较晚。传统开胸手术创口大，不利于患者术后恢复，电视辅助胸腔镜手术创口较小，手术时间短，在治疗非小细胞肺癌患者中有良好的效果[2]。本研究旨在比较电视辅助胸腔镜手术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究遵循医学伦理委员会审核要求，且在取得患者及家属同意后，翻阅患者病历资料。回顾性分析我院2018年2月至2019年1月接受治疗的98例非小细胞肺癌患者的临床资料，将其中采取传统开胸手术的49例纳入对照组，将开展电视辅助胸腔镜手术的49例纳入试验组。试验组男26例，女23例；年龄41～71岁，平均(62.59±6.24)岁；左上肺4例，左下肺3例，右上肺12例，右中肺9例，右下肺21例。对照组男27例，女22例；年龄42～72岁，平均(62.43±6.47)岁；左上肺4例，左下肺4例，右上肺13例，右中肺8例，右下肺20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 纳入标准：年龄<80岁；术前未进行化疗及放疗；意识清醒；临床资料完整。排除标准：心、肺功能存在障碍；有胸膜炎病史；合并免疫性疾病；合并精神性疾病。

1.2 方法

对照组采用传统开胸手术治疗：患者均行全身麻醉，取侧卧位，于第5肋外侧做一长15～20 cm切口，保留前锯肌，将病灶肺叶切除，使用大量0.9%氯化钠注射液冲洗纵隔淋巴结，放置引流管后缝合。

试验组采用电视胸腔镜手术治疗：患者均行气管插管全身麻醉，插管进入胸膜后，患者使用余下的健康单肺通气，垫高胸部，根据病灶位置确认放置套管位置；于第7肋外侧与腋中线交汇处做一2 cm切口，置入胸腔镜并固定，观察肿瘤大小、位置、浸润程度及心包膜等情况；于腋中线4、5肋处做一8 cm切口，放入胸腔镜手术器械，利用撑开器撑开肋间，游离肺裂及胸腔粘连，解剖肺动、静脉血管，选择性结扎血管，完全闭合支气管，避免漏气，切除肿瘤所在肺叶，清扫淋巴结，放置引流管后缝合。

1.3 临床评价

(1)比较两组围手术期情况，包括叶间淋巴结清扫数量、手术时间、术中出血量及术后引流时间。(2)术前、术后24 h，根据T淋巴细胞亚群分别比较两组免疫功能指标，用贝克曼流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群，用Simulset软件计算CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 围手术期情况

两组叶间淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组手术时间及术后引流时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组围手术期情况比较

2.2 免疫功能

术前，两组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均下降，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组免疫功能指标比较

3 讨论

肺癌病因较复杂，一般认为与患者生活习惯、周围环境、吸烟及遗传有关[3]。非小细胞肺癌治疗效果主要体现在患者肺部淋巴结及病变组织是否得到有效清除，若术中无法将淋巴结及病变组织彻底清除，术后肺癌易复发。

外科手术目前是治疗非小细胞肺癌患者的主要手段，传统开胸手术将患者肺组织切除，手术创伤及对胸壁肌肉损伤较大，破坏胸廓完整性，术中出血量较多，影响手术视野，不利于彻底切除病变组织，临床应用受到限制[4]。电视辅助胸腔镜手术使用摄像等设备为患者提供高科技治疗，近些年在临床上得到广泛应用。相较于传统开胸手术损害患者肋骨间神经、影响患者心肺功能，电视辅助胸腔镜手术可以保护患者胸壁完整性，减少对呼吸肌的损伤，具有创口小、手术时间短等优点[5]。两种手术治疗对于患者叶间淋巴结清扫数量无较大差异，但电视辅助胸腔镜手术治疗可以缩短患者恢复时间，有效提高患者免疫力，较传统开胸手术治疗效果好，有利于患者转归[6]。

本研究结果显示，两组叶间淋巴结清扫数量比较无显著差异；与对照组比较，试验组手术时间及术后引流时间较短，术中出血量较少，术后CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平较低；表明电视辅助胸腔镜手术有助于缩短患者手术时间和术后引流时间，提高患者免疫力。

综上所述，电视辅助胸腔镜手术与传统开胸手术均能够清扫叶间淋巴结，但电视辅助胸腔镜手术可缩短非小细胞肺癌患者的手术时间及术后引流时间，减少术中出血量，提高患者免疫力。