经结膜切口改良最小量巩膜外扣带手术治疗单纯孔源性视网膜脱离患者的疗效

甘琨，夏群丽

宜春市第二人民医院 (江西宜春 336000)

单纯孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment，RRD)属于常见眼科疾病，对患者视功能具有严重影响，进而影响患者生命质量[1]。RRD患者的治疗关键在于对视网膜裂孔的封闭，临床主要采用手术治疗，首选治疗方案为巩膜扣带术，需行>1个象限的角膜缘球结膜环状切开以及2个放射状结膜切口，将对未来潜在其他眼部手术产生不良影响[2-3]。因此，创新手术治疗方案十分必要。本研究旨在探讨经结膜切口改良最小量巩膜外扣带手术治疗单纯RRD患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1-11月收治的单纯RRD患者60例(62只患眼)，其中男29例(30只患眼)，女31例(32只患眼)；年龄20～79岁，平均(49.42±14.70)岁；家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR)1只患眼，有行斜视矫正手术治疗史；经最佳矫正视力(BCVA)、B型超声等检查确认，视网膜裂孔位置为27只颞下、21只颞上、2只颞侧、6只鼻下、4只鼻上、1只下方、1只上方，且依据标准对数视力表进行BCVA检查，统计时需换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。 纳入标准：单一象限或者不同象限裂孔；多个裂孔间距<1个时钟位；玻璃体混浊度≤2级；增生性玻璃体视网膜病变(PVR)≤B级；视网膜脱落范围为1.0～3.5个象限；裂孔处于赤道部前后，1/5～1/4个视盘直径。排除标准：PVR>B级；具有影响眼内操作的玻璃体视网膜病变。

1.2 方法

62只患眼均采用经结膜切口改良最小量巩膜外扣带手术治疗，并由同一名高年资医师手术。具体步骤：行阻滞麻醉后，经结膜缝合牵引4条直肌，采用1 ml注射器针头实施前房穿刺及放液0.1～0.2 ml；经结膜对裂孔定位后，于裂孔相应位置行5～6 mm放射状结膜及Tenon囊切口，间接检眼镜直视下冷冻、标示、巩膜表面定位裂孔，并利用小儿开睑器撑开Tenon囊切口及结膜，缝合1～2针，暂时固定硅胶条带或硅胶海绵；依据视网膜眼压高低、隆起高度确认是否需要穿刺引流视网膜下液(SRF)，若实施穿刺引流，可选择硅胶条带或者硅胶海绵沿后缘避开血管区，引流后及时调整硅胶条带或者硅胶海绵位置，直接进行加压、缝合。术毕，采用8-0可吸收缝线以间断缝合的方式缝合球结膜2个不同象限内2只单独裂孔，通过2个不同象限的结膜切口分别实施孔膜外扣带术。20只眼行穿刺引流SRF，42只眼未行穿刺引流。

1.3 临床评价

(1)术后1周复位情况。(2)比较术前、术后1周患眼视力(logMAR BCVA)、泪膜稳定性[泪膜稳定性采用干眼不适症状评分(DES)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(CFS)、基础泪液分泌试验(SIt)评估]。(3)随访6个月，统计随访结果，包括术后恢复情况、手术并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 复位情况

术后1周，视网膜复位61只眼(98.39%)，未复位的1只眼(1.61%)为FEVR患者的，改用玻璃体切割术(PPV)治疗，术后复位。未复位的原因是患眼经斜视矫正术后引起肌肉止端变化，致使手术中加压块发生偏移。

2.2 logMAR BCVA、泪膜稳定性

术后1周患眼logMAR BCVA低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1周患眼DES、BUT、CFS、SIt与术前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 术前、术后1周62只患眼logMAR BCVA、泪膜稳定性比较

2.3 随访结果

随访6个月，随访率为100%。20只行穿刺患眼中5只眼出现视网膜下出血，术后3、6个月完全吸收视网膜下出血分别为2、3只眼。术后1周1只高度近视眼眼压为23 mmHg，停止使用糖皮质眼液，眼压恢复正常。术中20只眼行穿刺引流SRF，仍有2只眼有SRF；42只眼未行穿刺引流SRF中，6只眼有SRF；术后6个月SRF完全吸收。随访期未发现植入物排斥、感染或复视、巩膜穿孔等其他手术并发症。

3 讨论

无须引流SRF巩膜扣带手术广泛应用于单纯RRD患者，随着医学技术的发展，巩膜扣带手术已有较多改进，但关于结膜切口改进的报道较少[4]。传统巩膜扣带术疗效显著，但创伤较大，影响术后恢复，不利于远期其他眼科疾病的治疗，甚至产生干眼等并发症[5]。故须改进治疗方案以提高疗效。

本研究结果显示，术后1周患眼DES、BUT、CFS、SIt与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周患眼logMAR BCVA低于术前(P<0.05)，且视网膜复位率较高；可知，经结膜切口改良最小量巩膜外扣带手术治疗单纯RRD患者，术后1周患眼泪膜稳定性已恢复至术前，且视网膜复位情况良好，视力明显提高。分析原因在于：(1)采用多种方法检查，准确定位裂孔位置，可减少手术创伤；(2)采用最小量结膜切口，能避免Tenon囊、眼外肌、前段结膜损伤，利于术后恢复；(3)针对多象限多处裂孔，仅需于裂孔相应位置行结膜切口，摒弃传统360°环状切开手术，降低干眼不适症状发生率，加快泪膜稳定性恢复；(4)经结膜切口改良最小量巩膜外扣带手术改进无须引流SRF手术步骤，缩短手术时间，简化手术操作，降低技术难度，同时减少因放液所致视网膜穿孔、眼内炎、眼内出血等并发症的发生。但对于屈光间质混浊、后部裂孔、PVR>B级等脱落患者，不适宜采用经结膜切口改良最小量巩膜外扣带手术治疗。

综上所述，经结膜切口改良最小量巩膜外扣带手术治疗单纯RRD患者，效果显著，可促进泪膜稳定性恢复，提高患眼视力，减少手术并发症的发生，安全性高。