翼状胬肉切除术联合羊膜移植术治疗翼状胬肉患者的疗效

程丽丽

宿迁市工人医院 (江苏宿迁 223800)

翼状胬肉是临床上常见的眼科疾病，是受外界刺激而引起的一种慢性炎性病变，可因较为强烈的紫外线照射所致，发病后可致患者瞳孔及角膜受累，眼部外观发生变化及视力降低[1]。常规药物治疗虽可缓解翼状胬肉患者的临床症状，但效果不理想，因此临床常予以手术治疗。但相关报道指出，单一给予患者手术切除治疗，患者术后复发率为25%～60%，且可增加散光、肉芽肿等并发症的发生风险，预后效果较差[2]。本研究旨在探讨翼状胬肉患者采用翼状胬肉切除术联合羊膜移植术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年3月我院收治的翼状胬肉患者68例(116眼)，按照随机数字表法分为两组，各34例(58眼)。对照组男15例(24眼)，女19例(34眼)；年龄38～74岁，平均(56.13±3.91)岁；胬肉侵犯角膜1.9～6.4 cm，平均(4.69±0.84)cm。试验组男14例(22眼)，女20例(36眼)；年龄37～72岁，平均(55.79±3.25)岁；胬肉侵犯角膜1.9～6.5 cm，平均(4.53±0.79)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。 纳入标准：(1)符合《眼科全书(中册)》[3]中翼状胬肉的相关诊断标准；(2)满足手术指征；(3)患者均签署研究知情同意书。排除标准：(1)存在眼部手术史的患者；(2)肝肾功能不全的患者；(3)存在角膜瘢痕、角膜炎等眼部疾病的患者。

1.2 方法

对照组实施翼状胬肉切除术治疗：采用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液实施表面麻醉，2%利多卡因实施局部胬肉结膜下浸润麻醉，然后使用开睑器对患者进行开睑处理，从角膜浅层对翼状胬肉头部实施剥离，剪除胬肉头部，剥离已经发生变性的胬肉体部组织到泪阜处，将其切除；手术过程中将胬肉及其变性组织全部切除，确保角膜表面光滑平整，烧灼表层出血点及其血管畸形，对切除后的残余结膜游离缘间隙采用10-0尼龙线予以缝合，并在巩膜浅层(角膜缘外2 cm)进行固定。

试验组在对照组基础上联合羊膜移植术治疗：即翼状胬肉切除后，将生物羊膜平铺于暴露的巩膜区上，按照暴露巩膜的大小对羊膜进行适宜的裁剪，采用10-0尼龙线间断缝合羊膜与球结膜创缘，缝线带浅层巩膜；术后3 d换药，1次/d，并给予氧氟沙星滴眼液(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H10940189，8 ml：24 mg)、醋酸氢化可的松滴眼液(江西珍视明药业有限公司，国药准字H36020131，3 ml:15 mg)，两种药物均1～2滴/次，3～5次/d，2周后观察患者的恢复状况并实施拆线处理。

1.3 临床评价

(1)术后3个月通过复诊或随访的方式评估患者的治疗效果：痊愈指术区表面干净、光滑，结膜平整且未出现充血，角膜创面上皮覆盖光滑，不存在新生血管及翼状胬肉组织增生[4]。(2)统计患者角巩膜创面愈合时间及术后1个月眼球表面温度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

试验组痊愈率为94.83%(55/58)，高于对照组的79.31%(46/58)，差异有统计学意义(χ2=6.202，P=0.013)。

2.2 角巩膜创面愈合时间、眼球表面温度

术后，两组眼球表面温度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组角巩膜创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组角巩膜创面愈合时间、眼球表面温度比较

3 讨论

翼状胬肉是一种常见的眼科疾病，该病患者局部角膜缘干细胞屏障及结构均受到一定的损伤，不仅对眼部外观造成一定的影响，患者也可因瞳孔区受到遮挡、角膜散光等因素的影响导致视力下降[5]。手术是临床上常用的治疗翼状胬肉患者的方式，操作较为简单，但复发率较高，且若给予患者多次手术治疗，可对其角膜缘干细胞造成较为严重的损伤，致使其正常角结膜上皮表型不可进行重建，预后效果较差，故寻求一种科学合理的治疗方式对促进患者康复、提高其预后效果尤为重要[6]。

本研究结果显示，与对照组比较，试验组术后痊愈率较高，角巩膜创面愈合时间较短，表明翼状胬肉患者施以翼状胬肉切除术联合羊膜移植术治疗，可提高治疗效果，加速角巩膜创面恢复，利于预后。分析原因在于，生物羊膜具有较为丰富的细胞生长因子，进行移植后可覆盖创面，利于角膜缘干细胞与角膜上皮细胞的增殖及分化，增强上皮细胞的黏附功能，加速恢复角膜缘的功能及结构；同时采用角膜缘的栏栅屏障，可避免纤维细胞或新生纤维血管组织入侵角膜表面生长，进而降低疾病术后复发风险；此外，生物羊膜易于保存，且取材较为广泛，可降低新鲜羊膜导致的医源性感染的概率，减轻患者因取材引发的痛苦，且生物羊膜中存在蛋白酶抑制剂，其可有效减轻机体炎症反应，避免术后感染，减少新生血管形成、组织粘连等情况的发生，而羊膜移植术可预防结膜瓣反转，维持良好的血液供应，促进转移结膜的生长与黏合[7-8]。

综上所述，翼状胬肉切除术联合羊膜移植术治疗翼状胬肉患者，可提升治疗效果，缩短角巩膜创面恢复时间。