腹腔镜手术与开放手术治疗结直肠癌患者的远期效果及安全性比较

邹卫华

江西省丰城市人民医院 (江西丰城 331100)

结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤疾病类型之一，患者主要表现为便血、大便性状改变、腹痛等症状，多发于40岁以上中老年人群。近年来，国内结直肠癌发病率不断增长，临床多采用手术治疗结直肠癌患者。传统的开放手术方案在临床应用中容易损伤组织器官，影响患者术后恢复时间及效果[1-2]。随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术已成为治疗多种恶性肿瘤疾病患者的可靠方法[3]。本研究旨在比较腹腔镜手术与开放手术治疗结直肠癌患者的远期效果及安全性，以明确腹腔镜术治疗结直肠癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2016年1月我院收治的60例结直肠癌患者作为研究对象，根据治疗方案的不同将其分为对照组和试验组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄34～62岁，平均(43.21±2.68)岁。试验组男18例，女12例；年龄35～63岁，平均(43.42±2.47)岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经病理学检查确诊为结直肠癌；TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期[4]。排除标准：合并其他肿瘤；存活时间<3个月；妊娠及哺乳期病例；1个月内接受过化疗、靶向治疗、放疗；存在手术禁忌证，如凝血功能障碍。

1.2 方法

试验组采用OLYMPUS(奥林巴斯)腹腔镜对患者行治疗。采用全身麻醉，直肠癌患者取截石位，结肠癌患者取平卧位。经脐下缘行横向切口，建立气腹，维持腹内压12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，结合患者具体病情采用五孔或四孔法行手术治疗。根据结直肠癌根治术要求，用超声刀离断病灶及邻近淋巴脂肪、肠黏膜等组织，使用血管夹夹闭供血管后再行病灶游离操作。左半结肠癌于肿瘤相近腹壁行纵向切口4～5 cm；右半结肠癌于正中脐上方行小切口3～4 cm，切除病灶肠段后吻合断端。直肠癌采用Dixon术式，全部患者均行全系膜切除+侧方淋巴结清扫治疗，保留盆腔自主神经。

对照组行开放手术治疗，术前准备同试验组，结合肿瘤部位确认切口方位，探查腹腔后结扎肿瘤上下端肠管和血管，游离病灶及邻近组织，清扫淋巴结，吻合断端，冲洗腹腔。两组术后均给予抗感染治疗。

1.3 临床评价

记录淋巴结清扫数量、术中出血量、手术时间、住院时间及排气时间。统计两组并发症发生情况，包括肠瘘、切口感染、肺部感染、肠梗阻、下肢静脉血栓、吻合口出血。随访3年后，统计1、3年生存情况及复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术治疗和术后康复相关指标

两组排气时间、术中出血量、术后住院时间、手术时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组的淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术及术后康复相关指标比较

2.2 并发症

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 远期疗效

两组1年生存率、3年生存率、3年复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 两组并发症比较[例(%)]

表3 两组远期疗效比较[例(%)]

3 讨论

有研究结果显示，采用腹腔镜手术治疗结直肠癌具有瘢痕小、创口小、肠道功能恢复快等优点，因此受到了医师和患者的青睐[5-6]。本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，术后排气、住院时间短于对照组，但手术时间长于对照组，组间淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义，提示两种手术方案在淋巴结清扫方面取得的效果相近，虽然腹腔镜手术时间更长，但可显著降低术中操作对组织的损伤，有利于患者术后恢复。试验组并发症发生率远低于对照组，说明腹腔镜术治疗患者可减少并发症，保障治疗安全。两组1年生存率、3年生存率及3年复发率比较，差异无统计学意义，说明两种手术技术的远期疗效相当。初步分析，实施腹腔镜术可借助现代化辅助技术，在气腹中利用腹腔镜直观观察腹腔组织器官状态，提升医师术野清晰度，从而减少各项手术作业对脏器、神经、血管等组织的损伤，减少出血量，改善术后状态，且远期疗效与传统开放手术方案相当。闫军和李亮[7]研究结果显示，腹腔镜手术和传统开放手术的远期疗效和淋巴结清扫数目相当，但腹腔镜术可明显减少机体术中出血量，促进患者尽早康复出院。

综上所述，腹腔镜手术与开放手术治疗结直肠癌均可有效清扫淋巴结，远期疗效相当，但腹腔镜手术能够减少患者术中出血量和术后并发症，缩短患者术后恢复时间，安全性更高。