不同时机椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效

张佳明

沈阳市第十人民医院骨科 (辽宁沈阳 110044)

近些年，随着人口老龄化趋势的加剧，老年胸腰椎压缩性骨折的发病率呈现逐年递增的趋势。该病可造成脊柱后凸畸形。手术是治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者的常用方法，治疗不及时或治疗不当极易导致患者运动功能障碍、腰背部持续疼痛，严重影响患者的生命质量[1]。随着微创骨水泥注射技术水平的不断提高，椎体后凸成形术在胸腰椎压缩性骨折患者中的应用越来越广泛，但关于手术的最佳时机尚未形成统一的共识[2]。本研究旨在比较不同时机椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2017年12月在我院行椎体后凸成形术治疗的80例老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料，根据手术时机将患者分为试验组(骨折7 d内手术，40例)与对照组(骨折8～14 d内手术，40例)。试验组男18例，女22例；年龄61～80岁，平均(71.23±6.26)岁；单个椎体骨折35例，两椎体同时骨折5例。对照组男17例，女23例；年龄61～80岁，平均(71.14±6.21)岁；单个椎体骨折34例，两椎体同时骨折6例。两组性别、年龄、椎体骨折数目等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者均符合胸腰椎压缩性骨折的诊断标准；(2)年龄>60岁；(3)符合椎体后凸成形术的适应证；(4)椎体压缩<Ⅱ度；(5)无明显后壁损坏；(6)临床资料完整。排除标准：(1)合并严重肝、肾、肺、心等器质性疾病的患者；(2)化脓性感染、椎体肿瘤、椎体爆裂性骨折等所致的压缩性骨折患者；(3)伴有下肢神经损伤症状的患者；(4)合并有凝血功能异常的患者。

1.2 手术方法

患者取俯卧位，将软枕置于其髂嵴及前胸部，在C型臂X线机辅助下进行定位，并在体表标记好穿刺点；选择利多卡因进行局部麻醉，将穿刺套针由椎弓根刺入椎体，到达椎体后缘时，套针正位恰好处于椎弓根影内缘，则提示进针方向准确；进针后再继续刺入2～3 mm后将针内芯抽出，将导针置入，置入后连接好压力注射装置，放入球囊，在透视监测下注入显影剂，使球囊缓慢扩张，以撑开受损椎体；完成扩张后，调配骨水泥，并在X线监测下推至椎体，待骨水泥即刻凝固时，将工作套管及骨水泥填充器退出，对切口进行压迫止血，并在创口覆盖无菌敷料；手术结束后常规应用非甾体类消炎药缓解疼痛，出院后告知患者避免剧烈运动。

1.3 临床评价

随访1年，比较手术前后两组Oswestry功能障碍指数(ODI)、矢状面指数(VSI)、矢状位Cobb角、椎体压缩率变化。矢状位Cobb角指从伤椎上一椎体上终板至下一椎体下终板的夹角；椎体压缩率=(病椎高度-参照标准)/参照标准，以病椎前缘和后缘的高度与病椎的上下椎体的前缘和后缘高度的平均值作为参照标准。

1.4 统计学处理

2 结果

手术前，两组ODI、VSI、Cobb角、椎体压缩率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；手术后，试验组ODI、Cobb角、椎体压缩率均低于对照组，VSI高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组手术效果比较

3 讨论

老年人群由于骨质含量减少、骨脆性增加，即使在轻微外力作用下也可造成胸腰椎的压缩性骨折。老年胸腰椎骨折患者的主要临床表现为腰背部慢性疼痛、脊柱生理曲度异常改变。椎体后凸成形术是当前临床治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者的常用手段，该术式主要是将可控制的扩张性球囊置入伤椎，通过对球囊加压，使压缩的椎体恢复自然高度，并可对后凸畸形产生矫正作用，同时还能恢复脊柱的力学强度及生理弧度[3]。椎体后凸成形术的使用范围广，对椎体压缩程度的要求不高，部分椎体后壁破裂仍适用。该术式可避免老年骨折患者长期卧床所致的下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压力性溃疡等并发症，但关于最佳的手术时机尚未形成统一的共识，大多学者认为骨折后7～14 d是手术的最佳时机[4-5]。

本研究结果显示，手术后，试验组ODI、Cobb角、椎体压缩率均低于对照组，VSI高于对照组，分析原因可能在于，骨折初期，上下椎体的挤压可导致脊柱骤然过度屈曲，可造成骨小梁破裂，将提高机体对疼痛的敏感度，而在早期填充骨水泥，可填充骨小梁间隙，从而阻断骨折断端的相对活动。脊柱椎体是由松质骨构成，且含有大量的造血细胞、血管及脂肪，通过骨水泥的机械黏合作用，可促进骨折愈合。椎体后凸成形术的适应证包括原发性或继发性椎体肿瘤、新鲜或陈旧性椎体骨折、无神经症状的骨质疏松症等。虽然该术式的适用范围比较广，但凝血功能异常、有脊髓压迫症状、爆裂型椎体骨折、对骨水泥过敏、椎体压缩明显等是该术式的绝对禁忌证，在临床应用中应根据患者的具体情况选择适宜的手术方案，从而促进患者骨折康复。

综上所述，早期行椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者的疗效确切，可恢复患者的椎体功能，矫正椎体后凸畸形。