重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗轻型脑卒中患者的安全性和有效性

吴林

天津市蓟州区人民医院 (天津 301900)

近年来，由于多种因素的交互作用，导致脑卒中发病率较高，严重影响患者的身体健康及生命安全[1]。针对轻型脑卒中患者，临床主要采取药物治疗，既往常采取常规西医治疗，效果不太理想。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗是目前针对缺血性脑卒中患者实施治疗的首选方案，已经在临床上得到广泛应用[2]。而应用rt-PA静脉溶栓治疗轻型脑卒中患者，已经成为研究的热点问题[3]。本研究旨在探讨rt-PA静脉溶栓治疗轻型脑卒中患者的安全性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年11月至2018年11月收治的轻型脑卒中患者120例，根据治疗方式的不同分为两组，各60例。试验组男32例，女28例；年龄45～78岁，平均(62.5±8.5)岁；对照组男34例，女26例；年龄45～77岁，平均(62.4±8.3)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，征得患者家属同意。患者均具有明显的脑卒中症状并经检查确诊，入院时发病时间≤4.5 h；排除头颅CT及MRI证实的脑出血、蛛网膜下腔出血患者，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>3分的缺血性脑卒中患者，以及无法耐受本研究治疗方法的患者。

1.2 治疗方法

对照组接受常规西医治疗，于患者发病24 h内接受阿司匹林双抗治疗，且首剂尽快予以氯吡格雷(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115)负荷量300 mg顿服，3周后单用阿司匹林长期服用，同时予以他汀类药物及其他对症药物治疗。

试验组于发病4.5 h内接受rt-PA静脉溶栓治疗联合常规治疗：予以患者注射用阿替普酶(德国勃林格殷格翰公司，批准文号S20110051)，以0.9 mg/kg计算使用剂量，最大剂量控制在90 mg以内，先将药物总剂量的10%行静脉推入，剩余剂量于随后60 min内予以持续静脉滴注；在接受上述静脉溶栓24 h后复查头颅CT，在确定无出血条件下，予以患者阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)100 mg+氯吡格雷(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115)75 mg双联抗血小板聚集治疗[4]。

1.3 临床评价

(1)神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评定，观察并记录两组治疗前以及治疗24 h后的NIHSS评分变化情况，NIHSS评分包含意识状态、凝视、视野、面瘫、构音障碍和忽视、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言等11项内容,按照每项损伤程度给予不同分值,总分42分，评分越低表明患者神经功能恢复越好。(2)预后：极好预后，接受治疗24 h后NIHSS评分为0～1分；良好预后，接受治疗24 h后NIHSS评分为1～2分；颅内出血，应用我院自备的德国西门子64排螺旋CT机进行检查，根据结果进行判断，明确症状性颅内出血及轻微颅内出血；同时观察患者死亡情况[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较

治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24 h后，两组NIHSS评分均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较(分，

2.2 两组预后情况比较

治疗后，试验组极好预后率、良好预后率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组症状性颅内出血率、轻微颅内出血率以及病死率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组预后情况比较[例(%)]

3 讨论

脑卒中属于常见的脑血管疾病类型，一直以来，尤其是近年来，该病的发病率居高不下甚至呈现上升趋势，患者若未得到及时有效的治疗、干预，将出现脑卒中偏瘫，严重影响患者的生命质量甚至生命安全。目前，轻型脑卒中的常用标准为NIHSS评分≤3分[6-7]。尽管轻型脑卒中暂时不会危及患者生命安全，但患者若未得到及时有效的治疗，同样产生极大的威胁。

静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者，可明显改善患者的生命质量，降低病死率和致残率。但是，静脉溶栓治疗有严格的治疗时间窗，一般要求在发病4.5 h内予以治疗。有研究报道，约55%的急性缺血性脑卒中发病高峰时间为清晨，极大比例为6：00～12：00[2]。尽管中国脑卒中学会科学声明专家组对轻型脑卒中患者的静脉溶栓治疗进行了指南性的推荐，但仅对发病3 h内的轻型致残性脑卒中患者进行了明确推荐，而对发病3 h内的非致残性轻型脑卒中患者的推荐意见只是可选择，对发病3.0～4.5 h的轻型脑卒中患者则未给出相关建议。而在临床实践中，由于相关因素的制约，发病超过4.5 h才接受静脉溶栓的患者占较大比例，丧失了最佳静脉溶栓机会。

本研究中，对照组予以常规西医方式治疗，试验组在常规治疗的基础上接受rt-PA静脉溶栓治疗，结果显示，治疗24 h后，试验组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，试验组极好预后率、良好预后率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组症状性颅内出血率、轻微颅内出血率以及病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，轻型脑卒中患者实施rt-PA静脉溶栓治疗，治疗安全性和有效性均较高，有助于改善患者预后。但是本研究样本量不足，随访时间相对较短，仍有待将来扩大样本量，坚持长期随访，进一步深入研究。