凝血功能检测在肝硬化患者肝损伤程度评估中的应用

崔建松

天津医科大学总医院滨海医院检验科 (天津 300480)

肝脏不仅是多种重要凝血因子的合成场所，同时又是调节机体凝血功能的重要器官，当肝脏发生病变出现功能缺陷时，肝细胞受损、凋亡，无法正常调节体内凝血功能的平衡，常出现凝血功能指标紊乱现象[1]。肝硬化是常见的肝脏疾病之一，临床治疗前患者均接受凝血四项检查。肝功能Child-Pugh分级标准是临床上常用的一种对肝硬化患者肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，分数越高，肝脏储备功能越差，代表肝硬化患者肝损伤越严重[2]。本研究通过比较肝硬化患者不同肝功能Child-Pugh分级间的凝血四项指标，旨在探讨凝血功能检测在肝硬化患者肝损伤程度评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2019年4月我院接收的肝硬化患者60例作为研究对象，男34例，女26例；年龄62～87岁，平均(76.38±3.12)岁；病程1～6年，平均(3.81±0.76)年；肝功能Child-Pugh分级，A级20例，B级20例，C级20例。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《肝硬化的诊断标准与治疗方案》[3]中关于肝硬化的相关诊断标准；年龄≥60岁；同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：伴有严重心、脑、肾等其他器官类疾病；合并高血压、高血脂、高血糖；15 d内接受过血液透析或腹膜透析；1周内接受过输血；15 d内服用过抗凝类药物。

1.2 方法

(1)血样采集：检查患者凝血功能前1 d，医护人员叮嘱参与研究的受检者当天禁烟酒、油腻性食物，第2天早晨抽血前禁食早餐；抽血当天，医护人员先准备好70支装有0.2 ml柠檬酸抗凝剂的试管，按照抽血标准要求抽取受检者空腹状态下的静脉血2 ml并充分混合，在试管上贴好患者序号、姓名、肝功能分级、抽取时间等信息。(2)血液检测：将装有受检者血样的采血管进行离心处理，3 000 r/min，离心5 min后静置，取上层血浆，使用自动血凝仪[北京思塔高诊断产品贸易有限责任公司，国食药监械(进)字2012第2401366，型号STA Compact]迅速进行血液凝血功能检测，将各项凝血功能检测结果详细记录在每例受检者的档案中，方便日后进行对比。

1.3 临床评价

比较不同肝功能分级患者的凝血功能指标，包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。

1.4 统计学处理

2 结果

由A级到C级，患者的PT、APTT以及TT水平呈上升趋势，FIB水平呈下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同肝功能分级患者的凝血功能指标比较

3 讨论

我国是乙型肝炎高发国家，与国民吸烟、饮酒比例较高有关。乙型肝炎会导致肝细胞受损、凋亡，治疗不当极易导致病情进一步恶化，肝功能出现功能性障碍，疾病转变为肝硬化。研究表明，当疾病从乙型肝炎转变为肝硬化时，机体的凝血功能出现紊乱，凝血四项指标均出现不同程度的变化，因此临床诊断肝硬化时均需检查患者的凝血四项[4]。

本研究结果显示，由肝功能A级到C级，患者的PT、APTT及TT水平呈上升趋势，FIB水平呈下降趋势，说明患有肝硬化的患者机体凝血功能出现紊乱，且随着肝硬化病情逐渐加重，肝功能Child-Pugh分级升高，凝血四项指标呈规律性变化，即PT、APTT及TT水平不断上升，FIB水平不断下降，可以作为肝硬化患者肝损伤程度的参考依据。

PT主要反映外源性凝血系统状况，PT延长多见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纤维蛋白原的缺乏，当患者患有肝硬化时，其PT会异常上升，是反映肝功能缺陷的重要指标。APTT主要反映内源性凝血系统状况，常被用来检测肝素用量，当机体血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ及因子Ⅺ水平降低时，APTT会呈增高趋势，是反映机体凝血功能较为灵敏的常用指标；研究表明，肝硬化患者的APTT会呈增高趋势[5]。TT主要反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间，当肝功能受损时，纤维蛋白原转化为纤维蛋白的能力下降，造血功能效率降低，TT增高。FIB主要反映纤维蛋白原的含量，纤维蛋白原是肝脏合成纤维蛋白的重要原料，当纤维蛋白原含量较低时，说明肝脏能够合成的纤维蛋白数量也较低，而纤维蛋白是血液中重要的止血成分，是促进组织出血部位愈合的重要成分；FIB降低多见于严重肝炎、肝硬化以及原发性纤溶症患者。

综上所述，凝血功能检测在肝硬化患者肝损伤程度评估中具有重要参考意义，PT、APTT、TT以及FIB变化趋势与肝硬化患者肝损伤程度具有一定相关性，可以作为判断肝硬化患者肝损伤程度的参考依据。