多层螺旋CT在肺结核诊断中的应用价值

李铁荣

天津市滨海新区汉沽疾病预防控制中心 (天津 300480)

肺结核为慢性肺部传染疾病，主要临床表现为咳痰、肺部空洞、咯血等，由结核分枝杆菌引起，结核菌素皮肤试验检查结果为阳性，具有发病率高、病死率高、耐药率高、感染率高等特点[1]。近年来，由于人们饮食结构和生活习惯的改变，肺结核的发病率日益增高，对人们的身心健康和日常生活造成了严重的影响[2]。随着医疗科学的进步与发展，CT在肺结核诊断中的应用越来越广泛，已逐渐成为临床诊断肺结核疾病的首选方式[3]。本研究旨在探讨CT在肺结核诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月天津市滨海新区汉沽疾病预防控制中心收治的56例疑似肺结核患者作为研究对象，其中男29例，女27例；年龄25～75岁，平均(58.61±5.20)岁；咯血9例，咳嗽12例，低热盗汗7例，胸痛10例，高热11例，胸闷气促7例。纳入标准：出现低热、盗汗、咳嗽、咯血等临床表现；心、肝、肾等重要脏器器官功能正常；无药物治疗禁忌证。排除标准：既往有精神病史的患者；存在免疫系统疾病的患者；合并血液系统疾病的患者。

1.2 方法

患者均采用安科ANATOM16多层螺旋CT(深圳安科高技术股份有限公司)进行检查，从肺尖扫描至肺底，螺距1.0，准直5 mm，重建间距5 mm；先予以患者CT平扫，随后接受CT增强扫描，在CT增强扫描前，采用静脉注射的方式注射80～100 ml的非离子型对比剂，滴注速度为3 ml/s左右；注药后35、70 s时行动态扫描，将所有患者的数据进行重建(厚度1 mm)，并对图像进行分析。

1.3 临床评价

以细菌学检查结果为金标准，观察并详细记录多层螺旋CT的诊断结果，并计算诊断效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，多层螺旋CT与金标准的一致性分析采用Kappa一致性检验，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.4提示一致性差，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌学检查结果

本研究56例入选患者中，35例经细菌学检查证实为肺结核。

2.2 多层螺旋CT检查结果

以细菌学检查结果为金标准，多层螺旋CT对肺结核的诊断灵敏度为85.71%(30/35)，特异度为85.71%(18/21)，准确度为85.71%(48/56)，阴性预测值为78.26%(18/23)，阳性预测值为90.91%(30/33)，见表1。

表1 多层螺旋CT诊断肺结核的结果(例)

2.3 一致性

多层螺旋CT检查与金标准的一致性Kappa为0.701，一致性较好。

3 讨论

肺结核是临床常见的一种慢性呼吸系统传染疾病，主要经呼吸道传播。该病为高消耗疾病，患者体质较差，容易感染其他疾病[4]。肺结核的病理改变主要是以渗出、增生为主的病变及变质。以渗出为主的病变表现为充血、水肿与白细胞浸润，变态反应占优势，血管通透性增高。以增生为主的病变表现为类上皮细胞和郎罕巨细胞形成结核结节，中心形成干酪样坏死，免疫反应占优势，为特异度慢性肉芽肿病变。以变质为主的病变(干酪样坏死)常发生于渗出和增生性病变的基础上。若机体抵抗力降低、菌量过多、变态反应加剧，渗出性病变中的结核菌会不断繁殖，使细胞浑浊肿胀，甚至发生脂肪变性、溶解碎裂及细胞坏死。

据调查显示，我国每年结核病的发病率约130万，占全球发病人数的14.30%，位居第二；且随着病情的发展，患者易产生肺源性心脏病、肺癌等并发症，严重时甚至导致患者死亡[5]，因此，对肺结核的早期诊断与治疗尤为重要。临床通常采用CT对肺结核进行诊断，主要CT表现包括磨玻璃密度与实变、空洞、树芽征、随机分布的结节、胸水、肺内球形结核、纵隔或肺门淋巴结增大及中央坏死等[6]。CT对组织密度的分辨力较高，能够清晰显示密度差别小的软组织结构和器官，且能够敏感地发现病灶情况。CT成像是断层图像，所显示的组织结构与病变的影像彼此之间无重叠。CT成像是一种数字化成像，可运用计算机软件对于成像的数据进行多种后处理，从而提高CT诊断的准确度[7-8]。本研究结果显示，多层螺旋CT对肺结核的诊断灵敏度准确度较高，且与金标准的一致性较好。

总之，多层螺旋CT诊断肺结核的准确度较高，可为临床干预措施的制定提供参考依据。