肺部彩色多普勒超声在新生儿肺炎支原体感染诊断中的应用价值

吴咏轩

福建省龙岩市第二医院 (福建龙岩 364000)

新生儿肺炎支原体感染作为新生儿常见的一种呼吸系统疾病，发病率约占68.7%，是导致新生儿死亡的重要原因。及时诊断新生儿肺炎支原体感染，可为临床对症治疗提供客观依据，对改善患儿预后尤为重要[1-2]。胸部X线片是临床用于新生儿肺炎支原体感染诊断的常用方法，具有较高的诊断价值，但X线检查具有一定的辐射，且新生儿机体发育尚不完全，极易危害新生儿健康[3]。因此，积极寻求更加安全、准确的诊断方式，以避免胸部X线片辐射弊端意义重大。近年来，随着超声影像学技术的不断发展，彩色多普勒超声逐渐应用于肺部疾病诊断中，但临床针对彩色多普勒超声应用于新生儿肺炎支原体感染肺部检查相关研究较少[4]。本研究旨在探讨肺部彩色多普勒超声在新生儿肺炎支原体感染诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月至2019年2月收治的95例疑似新生儿肺炎支原体感染患儿作为研究对象，其中男58例，女37例；日龄2～15 d，平均(3.86±1.18)d。本研究已获得我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患儿出现气促、流涕、发绀、发热及咳嗽等呼吸道症状；入院血常规检查白细胞计数>20×109/L，中性粒细胞计数>6.3×109/L，血常规检查入院后24 h内接受肺部彩色多普勒超声检查；患儿家属均签署知情同意书。排除标准：合并先天性心脏病患儿；伴有肺大泡、肺囊腺瘤的患儿。

1.2 方法

患儿均采用百盛Mylab50彩色多普勒超声诊断仪进行肺部检查(探头频率为7.5～12.0 MHz)，取仰卧位，观察是否发生气胸，然后进行双侧胸部系统性检查，观察患儿是否出现胸腔积液及肺部病变，并根据胸膜滑动征将肺部分为胸骨旁线、腋前线、腋后线3个区域，以乳头连线为界限，分为前上、前下、腋上、腋下、后上及后下等共12区，检查自第2肋间隙开始，沿肋间隙进行横向扫查，然后将探头旋转90°，进行纵向扫描，保持探头与胸部垂直。检查完成后由我院2名资深影像学医师进行阅片诊断，若出现分歧，可共同阅片给出统一结论。

1.3 临床评价

以血清免疫球蛋白M(IgM)、支原体肺炎-免疫球蛋白M(MP-IgM)检测结果及肺部X线诊断综合结果为金标准，分析肺部彩色多普勒超声诊断新生儿肺炎支原体感染的灵敏度、特异度、准确度及超声影像学特点。

肺部彩色多普勒超声诊断肺炎标准：(1)胸膜线发生粗糙、中断、变细、消失等改变；(2)存在B线，B线起源于胸膜线，且保持与其垂直，呈放射状发散至肺野深部，直至屏幕边缘，因水与空气之间存在比例差异而出现异常图像；(3)A线变化，因胸膜与肺界面的声阻抗存在一定差异性，易出现水平伪影，胸膜下出现数条线状强回声，临床称为“蝙蝠征”；(4)白肺，A线消失，肺视野呈现致密B线，且检查区域内肋骨声影均消失，表现出严重的肺间质综合征；(5)肺实质病变，胸膜下呈低回声或呈肝样变，且部分出现支气管征；(6)出现肺部并发症及肺滑动征。出现上述任何一种征象则可判定为肺炎。

临床新生儿肺炎支原体感染感染的诊断参照《实用新生儿学》[5]相关诊断标准：(1)血常规检查，检测血清IgM及MP-IgM，检测结果为阳性；(2)肺部X线诊断：①肺纹理增加变粗，外形较模糊即出现网纹状影，②发现肺泡浸润、呈现斑片状致密影、呈多节段性分布、多分布于肺下叶，肺门向肺野张开呈扇状致密影，边缘模糊则可判定为肺炎。出现上述任何一种征象则判定为肺炎。

2 结果

2.1 综合诊断结果

95例中，经综合诊断确诊90例新生儿肺炎支原体感染，5例为其他呼吸系统疾病。

2.2 肺部彩色多普勒超声诊断结果

肺部彩色多普勒超声诊断新生儿肺炎支原体感染的灵敏度为87.78%(79/90)，特异度为100.00%(5/5)，准确度为88.42%(84/95)，见表1。

表1 肺部彩色多普勒超声诊断结果(例)

2.3 肺部彩色多普勒超声影像学特点

新生儿肺炎支原体感染患儿肺部彩色多普勒超声显示，B线、异常胸膜线占比较高，见表2。

表2 90例新生儿肺部彩色多普勒超声影像学特点

3 讨论

新生儿肺炎支原体感染是一种常见的新生儿期感染性疾病，具有较高的发病率及病死率，主要因肺部发生炎症反应时，机体内气体交换面积逐渐减少，诱发新生儿发生不同程度的感染性中毒、缺氧及低体温、咳嗽等症状，若未能及时治疗，随着病情进展，可导致新生儿昏迷、抽搐及循环衰竭等严重并发症，甚至危及患儿生命[6-7]。因此，及时实施安全、有效的诊断方法进行早期诊断，并给予患儿针对性治疗意义重大。

传统的肺部疾病诊断主要依赖X线检查，但X线检查存在辐射风险，且新生儿较成年人胸壁较薄，在X线检查过程中极易受到损伤，不利于新生儿的生长发育。超声检查具有无创、可重复、无辐射等特点，可避免X线诊断的辐射弊端，能够借助新生儿较薄胸壁易于穿透这一特点，清晰显示肺部情况，为临床诊断提供有效的诊疗依据[8]。

本研究结果显示，肺部彩色多普勒超声诊断新生儿肺炎支原体感染具有较高的诊断效能，究其原因为，肺部彩色多普勒超声根据新生儿机体钙化不完全及肺部面积小需要进行全面检查的特点，采用胸部12分区法进行全面扫描检查，有效避免X线片整体检查遗漏微小病灶的弊端。新生儿正常情况下胸膜线较清晰、光滑，且厚度多在0.5 mm以下，清晰可见A线，在出生3 d内或3 d后出现几条或无B线，但当肺部出现炎症反应后，胸膜线多粗糙、变细或消失，且因肺部氧气量逐渐减小，导致肺部炎症渗出逐渐增加，继而在超声检查下表现为水界面及气体界面发生强烈混响，并向远处延伸侧即为B线；而当多条B线融合在一起时，则表明肺间质发生炎性改变；而当肺内水含量不断增加时，在超声影像学检查中呈现弥漫性B线，即“白肺”；而当肺实质病变时，超声检查多呈现低回声或肝变样回声，多发高回声点状影，且会随着呼吸发生移动，又称动态支气管征。

综上所述，肺部彩色多普勒超声诊断新生儿肺炎支原体感染具有较高的诊断效能及安全性，适用于新生儿肺炎支原体感染的临床诊断。