MRI在膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级诊断中的应用

高国良

盐城大丰同仁医院影像科 (江苏盐城 224100)

膝关节退行性骨关节炎是临床上常见的一种骨关节疾病，近年来发病率明显升高，好发于中老年人群，主要临床表现为关节活动受限、明显疼痛等，因此对其进行准确的临床诊断及有效的临床治疗十分重要[1]。X线、CT等检查方法可有效诊断膝关节退行性骨关节炎，检出率较高，但对于存在软骨损伤患者的诊断效能不理想[2]。MRI能够准确分辨软组织密度和对比度，能够多平面成像，清晰显示软骨结构病变情况。本研究探讨MRI在膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级诊断中的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年4月于我院就诊的60例膝关节退行性骨关节炎患者作为研究对象，均为单膝病变，左膝22例，右膝38例；男21例，女39例；年龄42～76岁，平均(59.5±4.6)岁；病程2～13个月，平均(5.2±1.5)个月。本研究已获得我院医学伦理委员会的审核和批准，征得患者同意，且患者已签署知情同意书。纳入标准：经临床诊断，并经关节镜手术探查证实为膝关节退行性骨关节炎；检查依从性好。排除标准：因其他疾病导致的关节病变患者；存在肢体功能障碍的患者；合并恶性肿瘤、全身感染等疾病的患者；合并凝血障碍的患者；合并精神疾病、意识障碍、心理障碍，无法进行正常沟通的患者。

1.2 方法

(1)MRI检查：采用西门子0.35T磁共振扫描仪，自旋回波SE序列T1WI，FSE序列T2WI，用膝关节正交线圈，根据患者情况决定是否加做FIR序列STIR；检查时嘱患者取自然直立位，指导其将膝关节位于线圈中心，自然伸直或轻微外旋10°～15°，常规行矢状位、冠状位扫描，必要时加做横断位扫描，仔细观察患者的膝关节髌骨、股骨内、外踝及胫骨内、外侧平台关节，并对软骨损伤情况及损伤位置、范围和损伤程度等进行观察。(2)关节镜检查：采用腰部麻醉，根据患者具体情况选择合理的手术入路，借助关节镜对患者实施常规检查，包括关节软骨的损伤程度、滑膜和半月板损伤情况检查；术后在关节镜下对关节软骨损伤进行修复或切除，如发现关节内游离体则取出，并清理骨赘，用骨钻对关节软骨损伤进行钻孔减压处理；关闭关节腔，缝合。

1.3 临床评价

以关节镜检查结果为金标准，分析MRI检查的诊断效能。(1)膝关节退行性骨关节炎临床表现检出率：包括关节间隙狭窄、关节腔内游离体、骨质增生、滑膜增厚改变、韧带退变、关节积液、半月板退行性损伤检出率。(2)膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级诊断结果：Ⅳ级，软骨严重损伤，全层剥脱、缺损，软骨下骨暴露，偶可伴有骨质信号改变；Ⅲ级，软骨缺损程度占全层1/2以上，表面重度不规则但尚未累及全层；Ⅱ级，软骨表面缺损程度未达到1/2，轻度不规则；Ⅰ级，软骨形态正常偶出现信号异常现象；0级，关节软骨一切正常。

2 结果

2.1 临床表现检出率

MRI检查对关节间隙狭窄、关节腔内游离体、骨质增生、滑膜增厚改变、韧带退变、关节积液、半月板退行性损伤等的检出率与金标准检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 MRI检查对膝关节退行性骨关节炎的临床表现检出率

2.2 诊断效能

MRI检查对膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级的诊断效能较高，见表2。

表2 MRI检查对膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级的诊断效能(例)

3 讨论

临床上常规诊断膝关节退行性骨关节炎的影像学方法为X线，必要时采取关节镜检查，并以关节镜检查结果作为诊断金标准[3]。由于X线检查成本低，对关节内的大致情况反映灵敏，因此在临床上得到广泛应用。但X线具有一定辐射性，难以对早期退变与损伤情况进行准确诊断，存在一定误诊率，且该检查方式对膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级诊断的优势不显著[4]。关节镜检查虽能清晰观察关节内部情况，并能清晰显示关节软骨及其周围组织，对膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级的诊断价值较高；但该诊断方式属于一种侵入式、有创性的诊断方式，在诊断过程中会给患者机体造成一定的损伤，且检查成本较高，患者的接受度较差，因此导致其无法在临床广泛推广。而MRI作为一种新兴的影像学技术，在临床各类疾病的诊断中均表现出了显著的优势，且对关节软组织的优势更为明显，对膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级的准确诊断和评估具有显著意义。

本研究结果显示，MRI检查对关节间隙狭窄、关节腔内游离体、骨质增生、滑膜增厚改变、韧带退变、关节积液、半月板退行性损伤的检出率均较高，且MRI检查能够很好地避免关节镜检查所带来的创伤，具有明显的优势；MRI检查对膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级的诊断效能较高，MRI检查能够对膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级进行准确鉴别[5]。

综上所述，MRI可对膝关节退行性骨关节炎患者的软骨损伤分级进行准确地诊断和评估。