腔镜辅助下小切口甲状腺手术对甲状腺良性肿瘤的治疗作用研究

辽宁省盘锦市中心医院 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要：目的：探讨腔镜辅助下小切口甲状腺手术对甲状腺良性肿瘤的治疗作用。方法：选择2018年6月～2019年6月本院收治的100例甲状腺良性肿瘤患者作为本次研究入组对象，根据随机数字表随机分为两组，每组各50例，对照组患者采用甲状腺开放手术治疗，观察组采用腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗。结果：观察组各项指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腔镜辅助下小切口甲状腺手术对甲状腺良性肿瘤的治疗效果优于传统手术。

甲状腺良性肿瘤是临床常见颈部肿瘤疾病，主要包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺结节等疾病类型，临床一般表现为喉部圆形或椭圆形肿块[1]。通常情况下，甲状腺良性肿瘤极少发生恶变，预后较其他疾病好[2]。手术治疗是甲状腺良性肿瘤的有效治疗方法[3]。传统开放手术切开较大、出血量较多、术后疤痕明显，给患者带来一定的心理顾虑，一定程度上限制了该方法的临床应用[4]。近年来随着微创手术技术的不断发展，腔镜辅助下小切口甲状腺手术越来越受临床患者和医生的青睐。本研究探讨腔镜辅助下小切口甲状腺手术对甲状腺良性肿瘤的治疗作用，详细情况如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2018年6月～2019年6月本院收治的100例甲状腺良性肿瘤患者作为观察对象，根据随机数字表随机分为两组，每组各50例。其中观察组男性28例，女性22例，患者年龄21～73岁，平均（46.1±4.7）岁，病程1～6年，平均（4.7±1.4）年。对照组男性27例，女性23例，患者年龄22～71岁，平均（48.3±5.1）岁，病程1～7年，平均（4.3±1.5）年。两组间数据比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用甲状腺开放手术治疗，观察组采用腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗。

1.2.1 对照组

予开放性手术治疗。气管插管全身麻醉完成后，患者取仰卧位，切口定位于胸骨上缘2cm，切开大小约6～8cm。常规逐层分离甲状腺周围组织、血管，直至暴露甲状腺肿瘤，根据肿瘤位置、大小情况准确切除后彻底止血、引流、缝合切口。

1.2.2 观察组

予腔镜辅助下小切口手术治疗。气管插管全身麻醉完成后，患者取仰卧位，切口定位于胸骨上窝上方1～2cm，切开大小约2～4cm。常规逐层切开皮肤，纵向切开颈白线至甲状腺被膜，分离甲状腺与带状肌，用提吊拉钩牵引颈前肌群，插入甲状腺腔镜器械装备，腔镜视野下找到甲状腺肿瘤，根据肿瘤位置、大小、数量、与周围组织关系等具体情况确定手术切除范围。超声刀辅助下离断甲状腺上静脉、甲状腺中静脉、甲状腺下静脉，游离并提起甲状腺腺叶，充分暴露甲状旁腺以及喉返神经，避免术中损伤影响手术效果和带来相关并发症。切断甲状腺背侧分支血管直至甲状腺上极，最后凝断切除甲状腺腺叶。腔镜视野下彻底止血，放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

观察两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后拔管时间、住院时间、术后并发症、切口瘢痕满意度等情况。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS21.0统计软件统计处理，P＜0.05表示有显著性统计学差异。

2.结果

2.1 两组切口长度、手术时间、术中出血量对比

观察组切口长度、手术时间、术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，观察组切口长度、手术时间、术中出血量分别是（3.05±0.64）cm、（48.35±6.87）min、（7.21±2.14）mL， 而 对 照 组 切 口长度、手术时间、术中出血量分别是（5.41±1.13）min、（82.91±9.22）cm、（36.45±7.66）mL。

2.2 两组术后拔管时间、住院时间对比

观察组术后拔管时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后拔管时间、住院时间分别是（3.95±1.22）d、（5.96±1.35）d，而对照组术后拔管时间、住院时间分别是（2.06±0.28）d、（3.25±0.46）d。

2.3 两组术后并发症、切口瘢痕满意度对比

观察组术后并发症、切口瘢痕满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症、切口瘢痕满意度分别是1例（2.00%）、49例（98.00%），而对照组术后并发症、切口瘢痕满意度分别是3例（6.00%）、30例（60.00%）。

3.讨论

甲状腺良性肿瘤临床发病率高，大小不一，影响患者美观，体积较大的甲状腺肿瘤可能对周围组织、神经如气管、喉返神经等造成压迫，导致患者出现相关不适[5]。该病临床上年轻女性高发[6]。部分良性肿瘤具有恶变可能[7]。手术治疗是临床上治疗甲状腺良性肿瘤疾病的重要方法，手术治疗效果明显。然而，值得注意的是传统开放手术在解决患者肿瘤治疗的同时不可避免地留下手术疤痕，对皮肤完整性造成不同程度的破坏，尤其是具有疤痕体质的患者这一现象更加明显，一定程度上影响了美观，尤其是对于更加注重美观的年轻女性更加需要引起重视，严重的疤痕可能给患者带来心理负担压力和经济压力，甚至可能由于术前谈话不彻底引发术后医疗纠纷[8]。随着微创技术的不断发展，小切口手术治疗肿瘤性疾病已经成为外科手术的趋势，相关微创技术不断更新改进，腔镜辅助下小切口甲状腺手术在临床上的应用越来越广泛。腔镜甲状腺手术通过在胸骨上窝上方1～2cm做相应小切口，并借助腔镜视野做精细分离切除。早期腔镜甲状腺切除由于手术路径较长，需要大范围分离组织，患者经受的创伤较大。随着手术经验的不断积累和手术技巧的不断提高手术难度逐渐降低。腔镜辅助下小切口甲状腺手术可以直接暴露甲状腺组织，并减轻对患者甲状腺周围组织创伤损害，从而有利于患者术后快速恢复。虽然腔镜辅助下甲状腺手术切口小，较开放手术难度提高，对手术者的要求更高，但掌握起来并不难。腔镜辅助下小切口甲状腺手术有利于一定程度上减小对颈前的肌肉和筋膜分离所带来的创伤，减少对皮瓣进行无意义的拉扯，同时无需头部过度后仰的体位要求，术后相关并发症减少，对于术程顺利的患者还可以选择不留置术后引流管，减少了额外的戳孔和拔管操作，术后住院时间更短。

综上所述，腔镜辅助下小切口甲状腺手术对甲状腺良性肿瘤的治疗效果明显，患者术中出血少，术后恢复更快，住院时间缩短，住院相关经济负担和疾病心理压力减小，术后切口更加美观，患者满意度提高。