探析多层螺旋CT及后处理功能对早期尘肺诊断的应用价值

抚顺市职业病防治院 （辽宁 抚顺 113001）

内容提要： 目的：分析早期尘肺应用多层螺旋CT及后处理功能的诊断价值。方法：本研究筛选2016年1月～2018年12月收治的尘肺患者80例、设为观察组，同时筛选80例正常胸部体检者设为对照组；两组均运用多层螺旋CT进行检查，利用值域限定图像分割技术、表面遮盖显示（surface shadeddisplay，SSD）三维肺模型（3D-lung）后处理及特殊特殊体积直方图软件对两组受检者相关数据后处理。对比两组定量、定性差异。结果：研究显示，定量：观察组尘肺患者肺体积大于对照组（P＜0.05）；定性：观察组尘肺患者3D-lung显示肺表面局部凹陷，对照组健康体检者显示肺表面平滑；观察组患者平均CT值大于对照组（P＜0.05）；与对照组比较观察组体积百分比稍有下降。结论：早期尘肺应用多层螺旋CT与后处理功能检查，可对病灶纤维化程度定量、定性的观测，诊断结果有效、可靠、客观，临床应用价值显著。

尘肺是临床呼吸内科常见疾病，又称肺尘埃沉着病，是由患者长期粉尘吸入，造成肺组织纤维化病变[1]。近年来随着医疗技术的发展，多层螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）的应用备受关注，其强大的后处理功能，可将图像中肺组织区分，提高临床诊断特异性、敏感性，在各类疾病诊断中表现突出，独具优势。本研究选取2016年1月～2018年12月收治的80例尘肺患者作为研究对象，分析MSCT及后处理技术对其早期诊断价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究选取2016年1月～2018年12月疾病预防控制中心收治的80例尘肺患者，将其设为观察组，本组患者均根据《国家尘肺诊断标准》（GBZ70-2015）中相关标准确诊，均拍摄高千伏摄影X线胸片，入选者均为男性，年龄35～60岁，平均（49.4±5.5）岁，接触尘埃工龄7～30年，平均（14.8±6.2）年，均伴随胸痛、呼吸困难、咳嗽、胸闷等病症。筛选同期80例健康体检者，设为对照组，入选者均为男性，年龄33～58岁，平均（50.1±6.0）岁。对比两组入选者年龄、性别、吸烟人数、体质量等指标，具有可比性（P＞0.05）；两组人员对本研究知情，并自愿参与研究，本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

CT扫描方法与参数：设备使用飞利浦Brilliance 16层螺旋CT扫描机进行检查，两组入选者双手抱头、取仰卧位，指导患者深吸气后屏住呼吸，开始扫描。相关参数：管电流150mAs、管电压120kV、DFOV=36.0cm、机架旋转一周时间0.8s、矩阵512×512、螺距1.375:1、重建间距1.25、重建层厚1.25mm，依照标准算法进行重建处理。

体积指标与三维后处理测量：将螺旋CT扫描获取数据传送至EBW4.0工作站，分析体积直方图、进行图像后处理。①SSD技术3D-lung建模，研究选择阈值-1024～-300HU（自测值阈范围），于3D-lung系统选Threshold功能，点击Apply Threshold进行自动分割处理。手工切除矫正与肺底相邻的胃泡、结肠脾曲、食管腔等含气管腔，完成建模后，对3D-lung进行多方位旋转观察，肺体积测量使用Measure Volume进行。②体积直方图绘制：采用直方图模式Histogram，对直方图中绿色虚线进行拖动，对具体兴趣阈值区间进行界定。研究具体阈值区间为-983～-778HU、-1024～-300HU。图像完成由2名高年资尘肺诊断医师阅片，独立分析体积直方图、建模，并详细记录。

三维显示脏层胸膜影响分级：表面光滑：0级、可见散在点状影；1级、点状加条索状影：2级、沟回与凹槽：3级。

1.3 统计学分析

研究运用软件SPSS 18.0系统数据处理，χ2检验计数资料、以%表示，t检验计量资料、以±s表示，对比正常肺体积、平均CT值与尘肺患者差异，P＜0.05为统计学有意义。

2.结果

2.1 对比两组三维肺表面重建图像描述

对照组80例健康体检者显示，两侧肺组织三维常见图像豹猫、光滑，多角度转动观察肺尖、膈肌表面平滑而有弧度；其中三维显示脏层胸膜影响分级显示：80例0级。观察组80例尘肺患者，分析肺表面三维重建图像，脏层胸膜影响分级显示，18例0级、32例1级、20例2级、10例3级。未发现膈肌健部胸膜影响。两组对比，观察组0级占比低于对照组，而1级、2级、3级占比高于对照组，差异有统计学意义（χ2=104.285、32.036、28.571、13.333，P＜0.05）。

2.2 比较两组肺体积直方图

对照组80例受检者，肺体积（4114.80±742.34）cm3、肺平均CT值（-852.87±30.20）HU；观察组80例受检者，肺体积（3731.50±603.22）cm3、肺平均CT值（-746.05±51.87）HU。两组指标对比，观察组尘肺患者肺体积小于对照组健康者，而观察组肺平均CT值大于对照组，组间统计学数据分析有意义（t=3.586、15.918，P＜0.05）。

两组体积百分比与阈值区间肺体积对比，观察组体积百分比77.91%、低于对照组87.24%，但两组统计学对比（χ2=3.024，P=0.081）。观察组阈值区间-983～-778HU肺体积3731.50cm3、-1024～-300HU区间肺体积2282.44cm3，对照组阈值区间-983～-778HU肺体积4114.80cm3、-1024～-300HU区间肺体积272.10cm3。对照组明显高于观察组。

3.讨论

本研究对照组80例健康受检者肺表面三维重建显示，肺尖、膈肌表面、脏层胸膜无任何瘢痕、平滑。观察组80例尘肺患者，肺表面三维重建显示，18例0级、32例1级、20例2级、10例3级，因近胸膜处肺间质纤维化，而邻近胸膜受纤维化肺间质牵拉，三维重建脏层胸膜表现出现疤痕、条絮状、小斑点。其小点状瘢痕大多分布于两上肺近后胸壁、肺尖处，未及全肺[2]。对照组健康者肺体积大于观察组尘肺患者（P＜0.05）提示尘肺患者肺体积不断缩小；尘肺早期膈肌健部胸膜并无特异性病变，而螺旋CT与后处理技术，可对胸膜累及状态、早期尘肺体积变化进行整体评估，可作为早期诊断重要指标之一[2]。

同时本研究应用Histogram直方图模式，将CT图像体积直方图绘出，并进行定量数据收集、测定、分析、及后期数据统计，对早期尘肺患者肺容积百分比、肺实质密度从量化角度评价分析，了解早期肺组织受损情况。本研究结果显示，观察组患者平均CT值大于对照组（P＜0.05）经分析可能与尘肺纤维组织增生，大量破坏毛细血管、肺组织形成瘢痕相关，此与早期纤维化病理改变基本符合，提示尘肺患者早期已出现纤维化改变。

综上所述，对早期尘肺患者应用多层螺旋CT及后处理技术，可对患者进行定量、定性分析，提高诊断准确率。