分期饮食护理在消化性溃疡合并出血患者中的应用进展

刘宏扬，林 辉

(山东协和学院，济南 250109)

消化性溃疡常并发出血，表现为呕血、柏油样便及不同程度的外周循环衰竭。若止血不及时，则会发生严重后果，严重威胁患者的生命和健康[1]。研究显示，饮食与消化性溃疡的愈合、发作的次数、并发症的诱发、住院次数的减少以及医疗费用的节省等关系十分紧密[2]。分期饮食护理是目前一种重要的护理方案，可以帮助患者提高消化性溃疡出血治愈率，降低溃疡复发率。

1 消化性溃疡合并出血患者的饮食护理现状

常规饮食护理因其缺乏针对性，未能对处于不同病情发展阶段的患者采用不同的饮食护理[3]。近年来，许多学者主张对消化性溃疡患者根据不同时期进行分期护理，根据患者病情进展，制定相应的饮食计划，严格控制患者的饮食频率、构成、食物摄入量和温度，并根据患者病情变化增加饮食热量。当病人病情好转时，需要护理人员与患者共同制定个体化的饮食计划并进行指导和健康教育。分期饮食护理可以有效提高患者的治愈率和生活质量。

2 分期饮食护理的发展

分期饮食护理是一个动态的护理措施。石敏益[4]将饮食护理分为四期，分别为急性发作期(主要给予患者流质饮食，出血则禁食)、症状缓解期(主要给予半流质饮食)、病情稳定期(主要给予半流质软食并辅以少量主食)、恢复期(主要给予清淡、易消化的普食)。刘海娟[5]则在前两者基础上认为：在对患者病情进行综合评估的基础上，应更加细致化分期以适应患者个体化需求。分期饮食应分为禁食期，溃疡Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期饮食，半流质饮食期，膳食六期。禁食期需要禁止任何食物摄入。溃疡Ⅰ期饮食主要使用牛奶和莲藕粉等富有营养且易吸收的流质食物。溃疡II期饮食是在溃疡I期饮食的基础上添加糕点、面粉等米粉制品。溃疡Ⅲ期饮食主要适用于出血止血后的患者，饮食主要为易消化的半流质食物，应坚持食用半个月左右。半流质饮食期，主要适用于止血后处于恢复期的患者，主要饮用少渣无刺激性的半流质食物，食用半个月左右。膳食期，主要适用于处于康复期的患者，主要食用易消化、营养丰富且无刺激性软食，逐步过渡到普食。刘海娟的六期饮食护理相对于肖春雪和石敏益的四期饮食护理，分期更加细致，更能体现精细化护理的要求，护理效果更加显著。

3 分期饮食护理的特点

3.1 在全面评估的基础上进行系统护理

全面评估是一个动态过程，系统收集、整理分析、整合资料，这是实施分期饮食护理措施的基础[6]。患者入院后， 主管护士将全面评估基本情况，与患者及其家属仔细沟通以详细了解患者患病及治疗经过、目前病情与一般状况、心理状况、社会支持情况，综合评估病情并建立个人档案。

3.2 根据病情发展阶段选择饮食方案

进食适当，根据患者病情变化，制定不同时期的饮食计划，并制定严格的饮食成分、进食量和进食次数[7]，然后根据所制定的饮食计划对患者进行合理的饮食指导。患者处于出血期，禁食可以避免食物对溃疡表面黏膜的刺激，减少胃蠕动和胃酸分泌，起到缓解溃疡部位疼痛的作用，从而减轻病人痛苦。当患者溃疡面大部分改善，且胃肠道功能明显好转时，则进入半流质饮食期，以促进患者胃肠道的恢复。当患者的病情基本稳定时，则逐步过渡到正常饮食，以保证正常代谢及溃疡组织修复所需的营养。通过病情不同发展阶段来对症施护，可以为疾病的治疗、恢复提供有力的保障 。

3.3 注重膳食搭配

消化性溃疡合并出血患者需要保持充足的热量及摄入适量的脂肪、充足的蛋白质、丰富的维生素及微量元素，以满足受损组织的修复以及溃疡面的愈合[8]。护理人员既要指导教育患者不能挑食，根据营养比例进行合理的膳食搭配。同时应主食副食搭配，既可以增进患者的食欲，又能提高蛋白质的生理价值，有利于疾病的痊愈。所以，分期饮食护理可以满足机体和受损组织修复愈合的营养需求。

4 分期饮食护理的应用效果

4.1 明显提高患者生活质量

研究表明，中枢神经系统直接或间接调节着胃肠功能，使消化功能与精神状态之间具有紧密相关性[9]。消化性溃疡合并出血是典型的身心疾病，分期饮食护理的应用有助于病情的稳定和明显改善治疗效果，增强患者战胜疾病的信心，舒缓不良情绪，保持乐观、积极的情绪以改善患者抑郁、焦虑等负面情绪，从而减轻肠胃负担，改善患者的生活质量[10]。

4.2 降低并发症发生率

合理的饮食有助于改善患者错误的饮食习惯，提高患者消化性溃疡合并出血的愈合速度，可以避免在治疗护理过程中溃疡面受刺激而扩大溃疡面积。李萍[11]根据Rockall危险积分系统发现使用分期饮食护理的消化性溃疡合并出血患者出血率及死亡率均明显降低，溃疡愈合率增高。分期饮食护理可以有效减轻疾病对患者造成的伤害和并发症的发生几率，促进溃疡愈合。

5 结语

消化性溃疡合并出血若不能及时救治，会严重危及患者生命。研究发现，对消化性溃疡合并出血患者除进行必要的临床治疗外，还可以通过对患者进行饮食指导和实施积极有效的护理措施，可以明显改善患者的预后[12]。分期饮食护理的应用，大大提高了疾病的治愈率及降低复发率。对于消化性溃疡合并出血患者，分阶段饮食护理可以显著改善患者的心理健康状况，提高自我护理能力和生活质量，且消化性溃疡并出血的复发率明显降低，值得临床应用。