Er:YAG激光结合SRP术对牙周病患者恢复情况及美观度的影响和影响疗效的Logistic分析

颜孟雄 李森森 华炜 高桂林

[关键词]Er：YAG激光;根面平整术;牙周病;牙龈指数;菌斑指数

慢性牙周炎的發病受多方面因素影响，如吸烟、精神压力等，全身性疾病（如：糖尿病等）可加重病情[1]。牙龈和牙齿交界部位具有较窄间隙，在日常牙齿清洁时难以有效清理，易导致细菌等微生物滋生，形成牙周袋[2]。在慢性牙周炎患者的疾病进展过程中，随着患者牙龈出血情况的不断加重，局部炎性刺激导致患者的临床症状加剧，进而造成病灶部位牙齿的松动[3]。所以，在临床治疗中，对于患者的牙周给予较为细致的治疗，对其预后具有重要意义。目前，慢性牙周炎患者的治疗多为清除牙石、牙菌，临床常见的治疗措施是促进患者牙周组织的再生[4]。Er：YAG激光与水的吸收峰值较为相近，对患者的牙石进行有效清除的同时，降低了对患者的热损伤。根面平整术（Subgingivalscaling，SRP）通过采用精细的手术措施，对牙周袋内跟面的牙石以及菌斑进行清除，降低由此造成的炎性反应，有利于新的周周组织附着，对于患者的预后具有积极意义[5]。本研究通过探讨Er：YAG激光结合SRP术对牙周病患者恢复情况、美观度的影响及对影响疗效的因素进行Logistic分析，为临床牙周病的治疗提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本研究选择2014年8月-2016年3月在笔者医院就诊的112例慢性牙周炎患者为研究对象，其中男56例，女56例，平均年龄为（48.04±4.71）岁，平均病程为（8.47±2.23）年，依据患者的住院编号，使用随机数字表，将以上患者分为对照组和观察组，每组56例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①符合慢性牙周炎的相关诊断标准[6];②入组前3个月未使用非甾体类以及抗生素药物;③影像学检查不存在牙体病变;④牙周探诊深度在4mm以上的病灶，牙齿在2颗以上。排除标准：①精神异常患者;②重度牙周炎患者;③不服从本研究患者;④妊娠患者。

1.3 研究方法：两组患者均采取SRP手术，观察组患者在此基础上联合Er：YAG激光治疗。

1.3.1 SRP手术：对患者开展手工SRP手术，使用牙周探针对患者的牙周袋深度进行探测后，再次对患者使用尖探针对牙龈下牙石进行探查，确定患者的牙石部位。使用1%的碘伏对手术部位进行消毒后，根据患者的牙石部位，开始分区治疗，在治疗过程中遵循最后磨牙到近中面治疗。使用锄形刮治器对较大的牙石进行清除，匙形刮治器对患者的较小牙石进行清除，然后挫光牙面。最后使用生理盐水对术后区域冲洗后，涂碘酊治疗。

1.3.2 Er：YAG激光治疗：采用德国卡瓦公司的Kavo KEYLaser3 Er：YAG激光仪对患者开展治疗，在治疗过程中，Er：YAG激光治疗仪的参数设定为脉冲能量120～160mJ，频率为10Hz，在治疗中，根面平行或与根面的角度呈20°，工作尖部与患者的牙石接触后，仪器发出相关提示音，开始对患者的牙石进行清除，直到牙石全部清除完毕，提示音停止。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患者临床疗效对比：治疗3个月后对两组患者的治疗效果进行观察。临床疗效评价标准[7]：显效：牙龈出血症状完全消失，牙周袋周围牙龈基本恢复正常颜色，牙周袋炎症具有明显好转，X线显示患者的牙槽骨清晰，骨质发生再生且变密;有效：牙龈出血症状明显减少，牙龈颜色有所恢复且疼痛感显著减轻，牙周袋炎症具有一定程度好转，X线显示牙槽骨无显著变化;无效：牙龈出血现象明显，牙周袋周围牙龈颜色基本未发生改变且疼痛未减轻，牙周袋炎症未出现明显好转甚至恶化，X线显示牙槽骨骨吸收严重。

1.4.2 两组患者临床指标对比观察：分别于治疗前、治疗后12个月对患者进行牙周刻度探诊，由资深牙周诊疗医师对患者牙龈指数（Gingival index，GI）、菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙槽骨吸收、附着丧失（Clinical attachment loss， CAL）以及牙周袋深度（probing depth， PD）等情况进行检查和记录。

1.4.3 两组患者的龈沟液炎性因子分析：分别对两组患者的龈沟液进行提取，采用酶联免疫法对两组患者的龈沟液肿瘤坏死因子α（TNFα）、白介素-6（IL-6）以及白介素-8（IL-8）检测。

1.4.4 影响患者疗效的单因素分析：分别对不同治疗效果的患者性别、牙龈指数、菌斑指数、牙周袋深度、附着丧失以及牙槽骨吸收进行比较。

1.5 统计学分析：本研究数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料以[n （%）]表示，组间总有效率分析采用χ2;等级资料分析采用秩和检验，计量资料以（x?±s）表示，两组组间差异比较采用独立样本t 检验，多组比较使用重复测量方差分析，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比：观察组总有效率89.29%，显著高于对照组的73.21%，差异具有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.2 两组患者临床指标比较：治疗后，两组患者牙龈指数、菌斑指数、牙周袋深度、附着丧失以及牙槽骨吸收等指标均降低（P <0.05），且观察组以上各指标均低于对照组（P<0.05），见表3。典型病例见图1～2。

2.3 两组患者的龈沟液炎性因子比较：治疗前，两组患者的龈沟液炎性因子比较，差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后，两组患者的龈沟液炎性因子均显著下降，且观察组患者的龈沟液炎性因子水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 影响患者疗效的单因素分析：治疗有效组患者的牙龈指数、菌斑指数、牙周袋深度、牙槽骨吸收情况显著低于无效组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表5。

2.5 影响患者疗效的多因素分析：通过多因素分析，患者的牙龈指数、菌斑指数、牙周袋深度及牙槽骨吸收情况均为影响患者的治疗效果的独立危险因素，见表6。

3 讨论

慢性牙周炎是一种口腔科常见的慢性炎症，临床表现为牙周附着及牙槽骨逐步丧失，牙齿将逐渐松动，甚至脱落[8]。研究认为牙周破坏主要与特定微生物感染和相关炎症免疫反应有关[9]，其病理学变化包括形成牙周袋、牙槽骨吸收和活动性牙周病。目前，临床对于慢性牙周炎患者的治疗主要为机械治疗，主要通过对患者牙齿周边牙石的去除，消除对患者的炎性刺激反应，进而提高对患者的治疗效果[10]。

本研究中，通过对患者在根面平整术的基础上，联合Er：YAG激光辅助性治疗，患者的治疗效果显著，分析认为，在对患者Er：YAG激光辅助性治疗过程中，其治疗能量较低，对患者牙龈结构破坏较低，而在本研究中，对患者进行Er：YAG激光辅助性治疗过程中，当对患者进行高能量治疗时，患者的根面治疗与仪器呈20°～40°，在对患者进行牙石清除的过程中，及时有效对患者的牙龈组织进行保护，降低由于根面平整术手工造成的牙石遗漏，对患者的治疗效果显著[11]。吴凯悦等[12]通过Er：YAG激光对牙周病患者辅助性治疗中，患者的治疗效果显著，与本研究相互印证。另外，通过对患者的临床指标以及龈沟液的炎性反应水平的分析，患者的牙龈指数、菌斑指数、牙周袋深度、附着丧失以及牙槽骨吸收等指标均降低，同时联合治疗组患者的炎性反应水平显著下降，提示激光治疗对于患者的牙龈指标影响较低，也在一定程度上印证了激光治疗的安全性[13]。

在对患者治疗效果影响因素的分析中，牙龈指数、菌斑指数、牙周袋深度、牙槽骨吸收均为影响患者治疗效果的独立影响因素。在牙周病的发生发展过程中，由于患者的牙石对于牙龈部位的不断浸染，对于患者的牙龈软组织的破坏能力显著，局部炎性反应显著升高，随着患者的炎性反应升高，局部牙龈与牙石之间的细菌感染风险显著升高，对于患者的菌斑指数升高具有显著的促进性作用[14]。另外，局部的细菌感染也会在一定程度上促进患者的牙周袋深度，进一步破坏牙龈正常软组织，随着牙龈组织的不断炎性反应，患者牙槽骨的吸收也在一定程度上升高。以上指标的变化也会在一定程度上改变患者的牙龈结构，进一步影响患者的疗效。在对患者的牙石组织手术治疗后，患者牙周组织的受力情况发生变化，通过对患者牙合能力的改善，进而提升患者的咀嚼能力[15]。

综上所述，Er：YAG激光结合SRP术对牙周病患者治疗效果顯著，牙龈指数、菌斑指数、牙周袋深度及牙槽骨吸收情况均为影响患者治疗效果的独立危险因素，在对患者的治疗中，建议针对患者的以上指标，选择合适的手术方式。