互联网+智慧医疗模式下的妇幼保健院信息化建设

文/戴芊

2016年8年23日国家卫生和计划生育委员会发布了卫生行业标准WS/T 526-2016《妇幼保健服务信息系统基本功能规范》，对妇幼保健院信息化建设提出了新要求；2018年04月28日国务院办公厅印发国办发〔2018〕26号《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，鼓励医疗机构运用“互联网+”优化现有医疗服务，“做优存量”；推动互联网与医疗健康深度融合，“做大增量”，丰富服务供给。

政策导向、业务需求和新型互联网技术的驱动，为我院在创新“互联网+智慧医疗”应用模式建设中提供了强大支持与保障，促使我院走出了一条具有妇幼保健特色的专科信息化建设之路。

1 建设内容

互联网+智慧医疗依托市级卫生信息平台，实现了与妇幼HIS 系统、LIS、PACS 系统互联互通和业务协同，面向孕、产妇及 0～6 岁儿童，提供连续的健康监测与干预指导服务、专业的生长发育全过程健康指导服务、便捷的健康检查关爱提醒服务以及科学的健康自我监测服务。系统由就诊端、医护人员端、业务管理平台三部分组成，系统框架总体上也分为三部分，即客户端、业务管理平台和业务协作组件。

1.1 就诊端

基于APP、微信、支付宝，为就诊者提供分时段预约挂号、就诊提醒、自助缴费、检验检查报告查询、费用查询、诊断及处方查询、诊疗记录查询、医患沟通、就诊者信用管理、医疗服务价格查询、医疗费用明细清单查询等服务。

对全院号源实现统一管理，院内现场与和线上预约平台的号源实时同步。为就诊者提供APP、微信、支付宝等移动支付结算方式，鼓励使用电子居民健康卡。

针对孕产妇和 0～6 岁儿童，关注医院公众号，捆绑健康卡，即可提供关爱提醒、检查预约、各类检查检验报告查看、每日营养食谱推送、孕期体重和胎动自助监测、儿童生长发育自助监测、孕育百科知识宣教、医院与医生管理、健康咨询、满意度评价，以及孕育圈交流等功能。

表1：我国信息人才分布与薪资态势

图1：某妇幼保健院2016-2018同期通过智慧APP系统预约挂号情况

1.2 医护人员端

针对医护人员，整合了孕前保健、孕期保健、住院分娩、出生登记、儿童保健等内容，能进行《出生医学证明》管理，能记录新生儿遗传代谢病筛查、新生儿听力筛查阳性病例召回确诊与治疗、随访等过程。能进行筛查结果查询、确诊结果查询、随访提醒等。

支持医护人员与服务对象之间进行健康咨询，同时提供医护人员之间信息推送等功能。

1.3 业务管理平台

为授权用户提供信供信息交互、信息查询、统计分析、数据挖掘等应用与服务。主要包括：门户网站、医疗机构管理平台、管理机构平台、系统管理平台等。

1.4 安全设计

互联网+智慧医疗模式下，妇幼保健院信息化建设主要涉及的业务信息，为孕产妇和儿童的个人及基本健康信息，在系统建设过程中，从物理安全、网络安全、系统安全、应用安全等不同层面进行了安全设计，并制定了系统安全管理制度和安全标准。

2 建设成效

（1）我院掌上智慧APP系统于2016年6月上线，截止2018年11月就诊卡捆绑3.2万，通过智慧APP系统就诊人次三年同期情况如图1所示，逐年增长幅度很大。

（2）有机整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、出生登记、儿童保健等内容，集妇幼健康促进、个体化健康管理及惠民妇幼服务为一体，加强妇幼健康信息平台、儿童医疗保健医生工作平台、服务对象互联网+智慧医疗之间信息互联共享。

（3）预约挂号、移动支付、平台转诊、数据共享等功能的实现，不仅缩短了医患沟通的距离，而且极大的满足了广大基层妇幼群体的就医需求，对提高人民健康水平起到积极促进作用。

3 存在问题

通过我院的“互联网+医疗健康”建设，以及全省数字化评审中，对30多家综合医院与妇幼保健院信息化建设情况对比，发现以下两个突出问题。

（1）妇幼保健院与综合性医院相比信息化建设更滞后。

在信息化建设中，大多数综合性医院尚存在资金投入不足，信息化建设技术人员缺乏的情况，这些问题在妇幼保健院就更为突出。

妇幼保健院与综合医院的医院管理结构一致，但服务人群有限，规模小，业务范围窄，业务收入无法与综合医院相比，在医院信息化建设投入上没有成本优势，相反，妇幼保健院承担很多公共卫生职能，信息化建设的经费比重相对综合医院更大，政府并未对针对信息化给妇幼保健院建设经费投入，综上原因，致使妇幼保健院信息化建设的基础设施落后，网络结构不合理，机房建设不规范，服务器数量不足，性能低下等系列问题。

技术过硬的人才队伍是信息化建设的基础性条件之一。在此前学者的研究中，我国信息技术方面人才的分布带有明显的不均衡性，这与薪资结构存在显著关联。相关结果如表1所示。

从数据上看，医药领域（含医院以及药物研究）中，信息技术人才仅有2.3%，薪资也明显低于平均水平，较软件领域差异明显，这使得医院信息化建设的支持力量薄弱，综合性医院尚不具备竞争力，妇幼保健院的信息化专业技术人员就更为匮乏。

人、财、物的不足，必然导致信息化建设落后于同级综合性医院。

（2）绝大多数妇幼保健院使用的是综合性医院信息化管理系统，不适合妇幼保健业务的开展。

目前应用的妇幼保健信息系统，其功能对于基本公共卫生服务项目中的妇幼保健、儿童保健及农村孕妇增补叶酸、住院分娩和两癌筛查三个重大妇幼卫生服务项目数据进行实时检测，并对各项指标进行统计分析，其意义在于服务于公共卫生职能需求，与医院内部管理的信息管理系统各自独立，且与医院内部系统无法整合。

4 思考

4.1 多元化融资

应对资金方面的不足，全面推动互联网+智慧医疗模式下妇幼保健院的信息化建设，可尝试进行多元化融资，利用不同渠道获取资金，再利用经营收入逐步偿还。目前来看可行渠道包括申请拨款、商业贷款、私募股权融资三个方面。

4.2 加强技术建设

技术建设的加强，可行方式包括两个方面，一是外聘具有技术能力的人员充实到医院中，领导、负责信息化建设工作。二是由政府部门提供方案和技术支持，由医院自行进行人才培育，按固定方案进行建设，应对技术上的不足。

4.3 妇幼系统与医疗系统之间的业务协同

建立妇幼信息管理系统与医院已建HIS、LIS、PACS系统的数据对接，通过服务信息系统提供标准数据接口，由HIS、LIS、PACS数据采集点为妇幼系统提供数据来源，通过互联互通减少数据二次录入，平衡业务与数据分析间的矛盾。

具体可以通过以下几个方面来完成：从产科住院病历首页信息可以提取妇幼系统的“孕妇建卡信息”；用产妇姓名住院号、身份证号码做索引，从电子病历提取分娩相关信息；提取LIS系统血常规、地贫筛查、唐氏筛查、乙肝、艾滋、梅毒、血清学筛查等检验信息导入妇幼系统相应模块；妇幼系统的妇女病普查界面、两癌筛查界面的相关检查数据与各医院的体检系统接口。