儿童口腔病舒适化治疗中应用STA无痛麻醉仪的效果评价

李 健 王惠敏 赵增波 吕炳建 刘红心

儿童口腔疾病临床比较常见，其严重危害儿童口腔及身体健康[1]。儿童口腔病患儿绝大部分都需要有创治疗，在治疗过程中会有一定的疼痛感觉。由于儿童对治疗过程中疼痛的忍耐力较差，可能会导致手术治疗过程中断，甚至可能导致术中意外发生。因此，无痛治疗是决定患儿能否顺利安全完成治疗的关键因素[2]。STA无痛麻醉仪的原理主要是在计算机控制系统辅助下，使麻醉药物的注射速度低于患儿疼痛阈值，缓慢匀速进行注射，消除传统注射方式引起的不适，配合合适的语言交流、轻柔的操作，可最大化减少患儿不适感[3]。本研究在儿童口腔病患儿治疗过程中应用STA无痛麻醉仪，配合必要的临床干预措施，取得非常满意的效果，现报告如下。

资料和方法

1.研究对象：选择2017 年1 月～2018 年12 月期间在我院儿童口腔科治疗的102 例儿童口腔病患儿作为研究对象，纳入标准：①符合儿童口腔病的诊断标准；②签署必要的知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍者；②严重器质性疾病者；③拒绝参与研究者。102 例患儿中男54 例，女48 例，年龄4～8岁，平均（6.82±1.21）岁。

2.临床治疗：临床操作注射麻药前，根据不同患儿的心理状态进行详细解释，通俗语言讲解STA无痛麻醉仪的临床麻醉效果，减轻患儿的心理负担，舒缓患儿的负面情绪；并提前安装准备好STA 麻醉仪（美国Milestone 公司），临床治疗开始时指导患儿取仰卧位，使用由内向外画圈法对治疗区域黏膜进行消毒，麻醉仪开始使用时，需再次讲解配合要点以及注意事项，缓解患儿的紧张和恐惧情绪。

常规相应位置消毒后采用STA无痛麻醉仪对患儿进行口腔局部麻醉注射，麻醉药物选取阿替卡因肾上腺素注射液，商品名称为必兰（Produits Dentaires Pierre Rolland;注册号H20020131；规格1.7ml/支），检查无痛麻醉仪中麻醉药液的流动性，使用口镜牵拉并绷紧注射部位，针尖渗出少量麻醉药至进针点黏膜表面，减少针刺入时疼痛感，将STA无痛麻醉仪注射针头斜面朝向骨面轻柔刺入组织后，通过计算机控制麻醉药物的给药量（单牙局部控制在0.4～0.5ml），减少软组织的胀痛感，整个过程保持无痛状态。

3.观察指标：①采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患儿在临床治疗前后的心理状态变化，评分与患者的心理状态呈负比；采用疼痛评分（numerical rating scale，NRS）评估治疗后患儿疼痛变化。②采用Kolcaba 的舒适状况量表评估患儿在临床治疗前后的舒适度变化，包括生理、心理、精神、社会文化和环境4 个维度，共28 个条目，采用Likert 4 级评分法进行评估，1 表示非常不同意，2 表示不同意，3 表示同意，4 表示非常同意，分数越高说明患儿舒适度越高[4]。

4.统计学方法：应用SPSS22.0 版统计软件处理数据，计量资料比较采用两独立样本的t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.治疗前后患儿心理状态和疼痛评分比较：患儿治疗后的焦虑、抑郁程度评分和疼痛评分（numerical rating scale，NRS）明显较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患儿心理状态和疼痛评分比较（n＝102，±s，分）

表1 治疗前后患儿心理状态和疼痛评分比较（n＝102，±s，分）

检测时间治疗前治疗后t 值P 值SAS 评分35.62±4.17 21.88±1.32 31.726 0.000 SDS 评分32.50±3.96 20.05±2.80 25.926 0.000 NRS 疼痛评分7.45±1.22 3.88±0.56 9.597 0.000

2.治疗前后患儿舒适度比较：患儿治疗后的舒适度评分包括生理维度、心理维度、精神维度、社会文化和环境维度、整体舒适度的评分均明显高于比治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后患儿舒适度比较（n＝102，±s，分）

表2 治疗前后患儿舒适度比较（n＝102，±s，分）

检测时间治疗前治疗后t 值P 值生理维度9.76±0.62 13.91±1.04 34.616 0.000心理维度25.66±1.72 31.08±1.65 22.966 0.000精神维度22.75±1.59 26.10±1.37 16.210 0.000社会文化和环境维度17.82±2.35 21.79±2.17 12.534 0.000整体舒适度75.99±4.27 92.88±2.60 34.121 0.000

讨论

儿童口腔科中的许多患儿都伴有牙体硬组织疾病或牙周支持组织炎症，这些疾病都是口腔疾病中的常见类型，而这些常见类型的疾病往往都会引起牙痛，影响患儿的咀嚼功能[5]。不仅如此，严重的儿童口腔病也可能会引起牙齿松动脱落，引起恒牙的发育异常。为了减少此类情况的发生，需要及时的采取干预措施[6]。为减少牙病患者尤其是儿童口腔病患者在麻醉治疗过程中对口腔麻醉的抵抗和恐惧，自2017 年1 月河北医科大学口腔医院儿童口腔科引进美国STA 计算机控制口腔麻醉系统。

目前，STA 是最新的一款口腔局部麻醉传输计算机控制系统，真正使用它的国内口腔医院还比较少，但是在欧美地区，它已经被广泛的运用在口腔医疗领域。由于STA无痛麻醉仪体积小，便于携带，操作简单，容易掌握，在口腔科被广泛应用[7]。STA无痛麻醉仪与传统麻醉技术相比，具有以下优势：STA无痛局麻仪系统自动匀速给药，注射的麻醉药剂流速低于患者的疼痛阈值，患者感觉更加舒适；传统的口腔麻醉注射过程中不能完全控制流速与流量[8，9]，而STA无痛局麻仪的自动给药系统，在针刺入表皮后即慢速均匀的注射麻醉药剂，让注射针一直在麻醉通道里，这样患者在治疗全过程中没有丝毫疼痛感；STA无痛麻醉仪持笔式设计可随意改变斜切面进入位置，操作更加精确灵活，可以有效降低因针头穿刺组织时造成的撕裂疼痛感觉，能减低组织受到的二度伤害[10]；STA无痛麻醉仪均匀给药，周围组织吸收率高，实现了以较少的麻药剂量即可完成良好的麻醉效果；STA无痛麻醉仪手柄与传统注射器比较，外观不具有威胁性，可以躲开患儿的视线而折断，免除了患儿对传统注射器产生的焦虑心理[11，12]。

此外，STA无痛麻醉仪在局部注射麻醉药剂时，可以明显减轻患儿局部组织的疼痛感，降低患儿局部组织的疼痛反阈值，通过减轻患儿局部组织疼痛的行为，减弱患儿的临床治疗恐惧心理，以达到儿童口腔病舒适化治疗的目的[13]。同时，在STA无痛麻醉仪使用过程中结合科学有效的临床配合措施，其取得的效果也非常显著。本研究结果中，患儿经过临床舒适化治疗后的焦虑、抑郁程度明显比治疗前更轻（P＜0.05）。患儿临床治疗后的舒适度明显比治疗前更高（P＜0.05）。结果说明，在儿童口腔病患儿治疗过程中使用STA无痛麻醉仪，配合适宜的临床干预措施，能够有效缓解患儿的担忧、恐惧等负面焦虑情绪，改善患儿的临床治疗心理状态，减轻患儿的局部组织对疼痛的感觉，有利于患儿的口腔疾病得到舒适化的治疗服务。