Hcy、ET-1和mALB联合检测用于妊娠高血压疾病患者肾损伤的早期诊断

马善朵,王维俊,冯 文

(连云港市第一人民医院产科,江苏连云港 222000)

妊娠期高血压疾病是患者处于妊娠期的一种并发症,常导致患者发生肾功能损害,是引起孕产妇和胎儿病死率升高的重要原因因素[1]。相关研究表明妊娠期高血压能够导致肾小球长时间处于高滤过、高灌注和高压力状态,从而破坏肾小球滤过膜,严重损失肾脏,从而使病情加剧。如果不能够在妊娠期高血压发病早期及时进行治疗,缓解病情,进展到晚期时会导致患者出现肝肾功能损伤,从而威胁患者生命健康[2]。早期通过检测尿素、肌酐等生活指标水平能够反映患者肾功能状况,但是容易受到患者蛋白质摄入和代谢水平等因素影响,从而很难客观地显示患者肾小球的真实状态,导致失去了最佳治疗时期[3]。相关研究表明同型半胱氨酸 (Hcy)、内皮素-1( ET-1)和尿微量清蛋白(mALB)水平与妊娠期高血压患者在早期发生肾损害发联系密切[4]。本研究探讨联合检测Hcy、ET-1和mALB用于妊娠高血压疾病患者肾损伤的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 实验组选取2017年1月至2018年6月来本院就诊的妊娠高血压疾病患者80例,所有患者均符合妊娠高血压相关诊断标准,患者年龄23～39岁,平均(29.57±5.47)岁；平均孕周为(38.47±4.68)周；体质量为51～85 kg,平均(76.78±5.49)kg。根据妊高征的严重程度分为妊娠期高血压组(29例),轻度子痫前期组(32例),重度子痫前期组(19例)3组。妊娠期高血压组:患者年龄23～39岁,平均(29.63±5.56)岁；平均孕周为(39.05±4.74)周；孕次为1～4次,平均孕次为(1.21±0.47)次；体质量为51～80 kg,平均体质量为(74.68±5.12)kg。轻度子痫前期组:患者年龄23～38岁,平均(29.63±5.53)岁；平均孕周为(38.52±4.54)周；体质量为51～79 kg,平均(76.21±5.38)kg。重度子痫前期组:患者年龄23～38岁,平均(29.71±5.42)岁；平均孕周为(37.01±4.74)周；体质量为61～85 kg,平均(79.54±5.52)kg。对照组选取同期在本院进行产前检查的健康妊娠妇女40例,年龄23～37岁,平均(29.21±5.47)岁；孕周为12～36周,平均(23.56±4.75)周；体质量为52～75 kg,平均(62.89±5.53)kg。本研究经本院伦理委员会批准通过,并且所有参加本研究的所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意(P>0.05),具有临床可比性。

1.2方法 血清指标测定:采集标本:所有患者在进行体检时采取5 mL空腹静脉血,然后以3 000 r/min进行离心,取上清,置于-80 ℃冰箱进行保存备用。采用放射免疫法测定所有患者血清ET-1水平,仪器为的放射免疫计数仪(厂家:日本日立公司)进行检测,试剂盒均从武汉博士德有限公司购买。采用自动酶标仪测定患者血清 Hcy 水平。

尿液指标测定:所有患者在进行体检时采取晨起10 mL尿液,采用免疫比浊法测定mALB 水平。

2 结 果

2.1两组患者Hcy、ET-1和mALB水平比较 实验组Hcy(23.48±4.29)μmol/L、ET-1(39.74±6.02)ng/L和mALB(43.85±5.35)mg/L显著高于对照组Hcy(6.28±1.05)μmol/L、ET-1(28.93±4.83)ng/L和mALB(7.58±1.05)mg/L,差异有统计学意义(t1=19.45,t2=8.462,t3=21.48,P<0.05)。见表1。

表1 两组Hcy、ET-1和mALB水平水平比较

2.2不同程度妊娠期高血压疾病Hcy、ET-1和mALB水平比较 重度子痫前期组Hcy(30.58±5.35)μmol/L、ET-1(44.59±6.62)ng/L和mALB(46.74±5.89)mg/L和轻度子痫前期组Hcy(25.74±4.63)μmol/L、ET-1(41.83±6.23)ng/L和mALB(44.03±5.45)mg/L显著高于妊娠期高血压组Hcy(22.09±4.02)μmol/L、ET-1(34.85±5.48)ng/L和mALB(38.76±5.01)mg/L(P<0.05)；重度子痫前期组患者Hcy(30.58±5.35)μmol/L、ET-1(44.59±6.62)ng/L和mALB(46.74±5.89)mg/L显著高于轻度子痫前期组Hcy(25.74±4.63)μmol/L、ET-1(41.83±6.23)ng/L和mALB(44.03±5.45)mg/L(P<0.05)。见表2。

表2 不同程度妊娠期高血压疾病Hcy、ET-1和mALB水平比较

注:与妊娠期高血压组相比较,aP<0.05；与轻度子痫前期组相比较,bP<0.05。

2.3肾功能受损程度与血清 Hcy、ET-1和mALB水平相关性分析 经 Pearson相关性分析,肾功能受损程度与轻度子痫前期组血清Hcy、ET-1和mALB水平相关(r1=0.523,r2=0.375,r3=0.649,P<0.05),肾功能受损程度与重度子痫前期组血清 Hcy、ET-1和mALB水平相关(r1=0.579,r2=0.486,r3=0.689,P<0.05),肾功能受损程度与妊娠期高血压组血清 Hcy、ET-1和mALB水平相关(r1=0.602,r2=0.493,r3=0.708,P<0.05),妊娠期高血压疾病肾功能受损程度与血清Hcy、ET-1和mALB水平呈正相关性(P< 0.05)。

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是妊娠期一种并发症,容易出现高血压、蛋白尿和水肿等临床表现,也会出现头痛、头晕和眼花等症状,甚至出现抽搐、昏迷[5]。高血压的主要靶器官是肾脏,妊娠期高血压使肾小球压力上升从而损伤血管内皮细胞相关功能,从而诱发相关炎症因子的合成和释放,导致肾脏功能出现损伤[6]。肾脏还能够介导水钠代谢、升压和减压物质影响血压。当肾脏出现损伤后,能够影响体液平衡和血管活性物质等的调节从而引起代谢障碍,加重高血压程度,从而使肾功能损伤进一步加重,导致出现慢性肾功能衰竭[7]。相关研究表明在妊娠期高血压早期肾损害如果能够得到及时治疗,能够显著使母体和胎儿病死率降低[8]。相关研究表明Hcy、ET-1和mALB水平与妊娠期高血压患者在早期发生肾损害发联系密切。 Hcy广泛分布在体内,Hcy水平的升高与肾功能发生损害密切相关。在肾功能正常状态下,Hcy 代谢酶分布在肾脏中,能够顺利将 Hcy 在肾脏中进行清除。当肾功能受到损伤时,由于Hcy 代谢酶缺乏或其活性丧失从而将代谢通道阻滞,导致血液中 Hcy无法进行清除,使其浓度上升[9]。同时Hcy浓度升高能够诱导血管内皮细胞受损和动脉平滑肌细胞出现增生等,从而导致血氧不足和血管痉挛等,加速细胞变性和凋亡,使动脉粥样栓塞和微血管病变等风险增高,使肾脏受损更加严重[10-11]。mALB是一种相对分子质量较大的蛋白,在正常状态下,在近曲小管处能够将mALB全部重吸收,很难穿透肾小球滤过膜；当肾脏功能受损时,肾血流量和肾小球滤过率降低,影响肾小管重吸收,使尿 mALB水平升高,所以尿 mALB水平可作为肾小球早期损害的指标[12-13]。ET-1 是体内一种内源性血管活性物质,其活性最强,具有促进血管平滑肌增殖和血管收缩作用。当发生妊娠期高血压时,大量的内皮细胞受到损伤,会导致机体内大量内皮素释放,从而导致全身小动脉痉挛,使肾脏血的阻力增加,显著降低肾脏循环血量,使肾小球滤过率降低,从而导致水钠潴留的发生,使肾脏受损更加严重,所以尿ET-1水平可作为肾小球早期损害的指标[14-15]。

本研究联合检测Hcy、ET-1和mALB水平用于妊娠高血压疾病患者肾损伤的早期诊断,结果表明实验组HHcy、ET-1和mALB水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期组和轻度子痫前期组患者Hcy、ET-1和mALB水平显著高于妊娠期高血压组,差异有统计学意义(P<0.05)；重度子痫前期组患者Hcy、ET-1和mALB水平显著高于轻度子痫前期组,差异有统计学意义(P<0.05)。经 Pearson相关性分析,妊娠期高血压疾病肾功能受损程度与血清 Hcy、ET-1和mALB水平呈正相关性(P<0.05)。

血清 Hcy、ET-1和mALB水平随着患者妊娠期高血压疾病严重程度进展而升高,联合检测Hcy、ET-1和mALB水平有利于妊娠期高血压患者早期肾损害的诊断。