双腔气囊导尿管在老年便秘患者保留灌肠中的应用

黄彩绿,彭巧丽

(1.揭西县五云镇卫生院,广东 揭西 515422；2.揭西县人民医院,广东 揭西 515400)

据调查，在我国60岁以上人群中，慢性便秘发病率较高，最高可达22%。因肠内容物长时间在结肠停留，水分吸收过度而致大便变硬，甚至出现大便嵌塞[1]。此疾病长期困扰老年人的正常生活，易出现焦虑、抑郁情绪，造成较大的生理、心理负担[2]。尤其在对于患有心脑血管疾病、高血压患者，便秘增加了高血压脑出血的风险[3]。保留灌肠为将一定量灌肠液由肛门直接注入直肠、结肠，刺激结肠、直肠蠕动引起排便、排气的方法[4]。传统灌肠，肛门括约肌松弛、对肛周皮肤黏膜刺激强、对灌肠耐受差、损伤大，更易造成灌肠过程中液体外流，使灌肠液流失体外体内保留灌肠液达不到灌肠的目的[5]。本研究采取双腔气囊导尿管，获得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2016年1月～2019年1月收治的老年便秘患者60例为研究对象，随机分为对照组与观察组各30例，对照组男17例，女13例，病程0.4～5.1年，平均(2.2±0.2)年，年龄65～82岁，平均(75.1±3.2)岁。试验组男16例，女14例，病程0.5～4.9年，平均(2.3±0.2)年，年龄65～81岁，平均(75.6±3.1)岁。纳入标准[6]：符合便秘诊断；年龄≥65周岁；可配合保留灌肠治疗；知情同意。排除标准[7]：近1个月接受过类似治疗；血栓性外痔、出血、肛裂等肛肠疾病；认知障碍；精神异常；沟通障碍者。所有患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法：在灌肠前，对患者进行健康宣教与心理疏导，减少患者对灌肠的恐惧，告知患者灌肠治疗可以解除腹胀便秘等痛苦，提高患者对治疗的依从性。并在操作过程中，注意保证患者的隐私。患者适当卧位，臀部抬高10 cm。对照组常规保留灌肠：使用常规一次性灌肠管，将灌肠管前端进行润滑处理，以降低对患者肛管的刺激作用。配合患者呼吸，嘱患者缓慢深吸气将灌肠管轻轻插入肛管10～15 cm，处置后需保证液面距肛门不超过30 cm，告知患者将进行灌肠操作，嘱患者配合减少乱动行为，缓慢灌入药液。试验组双腔气囊导尿管：准备输液架，将输液器插入灌肠液瓶内挂上，将输液器内空气尽量排空，操作前需检查导尿管气囊，润滑导尿管前端15～20 cm，轻插深度10～15 cm入肛管。为使气囊充起阻塞肛门向气囊内注入5～10 ml空气，告知患者此过程可能引起便意感，为管内空气膨胀刺激肛管造成的假象，并不是真正的大便，此为正常现象请患者理解并配合完成。然后连接引流袋，并将活塞关闭，将输液器针头斜刺于消毒的导尿管引流端，打开输液器活塞，使药液速度80～100滴/min至全部滴入，取下针头保留后放出气囊内气体，拔出导尿管。拔出后嘱患者平躺卧床休息，向患者讲述保留药液的重要性，争取患者的配合，尽可能延长药液保留时间。

1.3评价标准[8]：对照两组患者平均灌肠保留时间、灌肠不同时间段肠蠕动次数，保留灌肠效果及患者对保留灌肠的负性评价比较。其中灌肠不同时间段即灌肠前、灌肠中、灌肠后0.5 h。保留灌肠效果评价：显效：排除粪便已经充分软化，且排出量多，便后无不适；有效：排出物包括中等量大便颗粒的灌肠液，仍有轻度腹胀伴排便不尽感；无效：排出混合少量大便颗粒和较多量灌肠液，临床症状仍存在。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。患者对保留灌肠负性评价采集：采取灌肠过程中及灌肠后，患者对灌肠过程中最不满意的问题。

2 结果

2.1两组患者平均灌肠保留时间、灌肠不同时间段肠蠕动次数对比：灌肠前两组患者肠蠕动次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在灌肠中与灌肠后0.5 h试验组患者的肠蠕动次数及平均灌肠保留时间明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

2.2两组患者灌肠效果比较：试验组患者灌肠总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1 两组患者平均灌肠保留时间、灌肠不同时间段肠蠕动次数对比

表2 两组患者灌肠效果比较[例(%)]

2.3两组患者对保留灌肠的负性评价比较：试验组患者对保留灌肠的负性评价率为3.33%，明显少于对照组的40%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者对保留灌肠的负性评价比较[例(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧，老年人便秘人数将会进一步增加。老年患者多因年龄较大，肠胃功能失调进而引发消化功能障碍，加之老年人身体机能较弱，运动量较少，而发生胃肠功能蠕动较差而引起。一旦发生饮食与药物治疗无效果时，较易引发痔疮、肛裂等，引发出血，降低生活质量。目前针对此疾病尚无有效的治疗手段，也无特效的手术手段彻底解决。只能采取缓解手段，减轻便秘对患者带来的腹胀等不适症状，灌肠治疗法可有效解决排便、排气，达到清洁肠道的目的。但是常规灌肠治疗中采取的灌肠管质地较为坚硬，且直径较大，容易对肛周敏感黏膜造成刺激[9]。且由于老年便秘患者肛门括约肌易松弛，灌肠时无法配合收缩肛门活动，导致灌肠液易从肛门向外流出，难在肠道内保留，影响灌肠效果。双腔气囊导尿管是柔软、口径小的橡胶管，刺激轻微，减轻了患者的疼痛感。气囊因充气而膨胀，使导尿管不易滑脱，灌肠液在肠内保留时间延长，有利于软化大便。本研究中，在灌肠中与灌肠后0.5 h试验组患者的肠蠕动次数及平均灌肠保留时间明显高于对照组，试验组患者灌肠总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，试验组患者对保留灌肠的负性评价率为3.33%，明显少于对照组的40%，差异具有统计学意义(P<0.05)。本组研究结果与曲中原,冯晓敏,邹翔,等研究结果[10]相近。

综上所述，在老年便秘患者保留灌肠治疗中，应用双腔气囊导尿管，可明显延长保留灌肠时间，增加灌肠后肠蠕动次数，提高保留灌肠效果，且患者对保留灌肠操作的负性评价较低。