脐血降钙素原和C-反应蛋白对新生儿宫内细菌感染的诊断价值

夏伟桃，乔 萍，陈少丽，黎金文，何志勋，王伟名，谭振华

(广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526060)

为了分析脐血降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)对新生儿宫内细菌感染的诊断价值，探究新生儿宫内细菌感染的有效方法和指标，为临床应用提供参考指标，本研究抽取2017年6月～2018年12月于我院产科具有高危感染因素的新生儿32例进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：抽取2017年6月～2018年12月于我院产科具有高危感染因素的新生儿32例进行观察，根据感染的结局将宫内感染患儿分为观察组，将无感染的新生儿分为对照组，其中观察组12例，对照组20例。所有患者及其家属知情且同意本研究，均签署知情同意书；所有的孕妇均经过定期体检，确认无严重的内科疾病，孕妇均无生殖道畸形。纳入标准:①胎膜早破，且时间>18 h；②在孕妇的妊娠晚期出现发热、血中CRP、白细胞(WBC)升高的迹象;③胎儿存在宫内窘迫的情况;④出生时，新生儿有窒息史。观察组的纳入标准为：新生儿存在细菌感染的临床表现，如面色苍白、发灰，新生儿的周围循环差；新生儿呼吸频率 >60次min；新生儿存在呼吸暂停、呼吸系统功能障碍；肌张力下降；嗜睡等。且在出生后的12～48 h以内， CRP浓度>10 mg/L，血培养阴性。对照组的纳入标准为：无相关的感染临床表现，出生后的2 h以内血培养正常，新生儿出生后的12～48 h 以内，外周血CRP浓度正常。其中对照组新生儿男13例，女7例；观察组新生儿男5例，女7例。以SPSS 17.0软件进行数据分析，对两组新生儿的一般资料进行对比，各项数据差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1新生儿脐带血采集以及实验室检查：在分娩后的10 min内，取出婴儿脐带血，并测定PCT，测定PCT的方法选用电化学发光法(Elecsys分析仪)。试剂选择德国公司Brahms Diagnostica的产品，测定的结果分为四个类别等级，分别是<0.5 ng/ml、0. 5～2 ng/ml、3～10 ng/ml以及>10 ng/ml。 若PCT≥0.5 ng/ml则显示为阳性；脐带血CRP的浓度采用速率法(C-蛋白测定干片)进行检测，若CRP>5 mg/L则显示为阳性[1-3]。

1.2.2新生儿出生后的实验室检查：抽取新生儿的血液进行检测，抽血的时间点为抗生素应用前、出生后的2 h以内；对新生儿的心率、呼吸等进行监测，观察有无感染征象；在新生儿出生后的12～48 h内，取其外周血进行检测，检测其CRP的浓度，并做好记录[4]。

1.3观察指标：将两组新生儿的脐血PCT、CRP进行检测，观察其结果，比较两组新生儿的脐血PCT、CRP以及脐血炎性反应指标的阳性率与宫内感染诊断的敏感度与特异度。

2 结果

2.1两组新生儿的PCT、CRP值对比：观察组PCT主要集中于0.5～2 ng/ml，CRP 值位于1～16. 5 mg/L范围之间；对照组的20例患者中，PCT主要集中于<0.5 ng/ml，CRP 值位于1～29.8 mg/L范围之间。见表1。

表1 两组新生儿的PCT值对比(例)

2.2两组PCT、CRP的阳性率比较：观察组新生儿的各项炎性反应指标阳性率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组PCT、CRP的阳性率比较[例(%)]

2.3PCT、CRP感染诊断时的灵敏度和特异度：PCT + CRP的敏感度最高，CRP 的特异度最高。见表3。

表3 PCT、CRP感染诊断时的灵敏度和特异度(%)

3 讨论

宫内细菌感染所造成的伤害很大，对孕妇健康造成威胁，且能够导致孕妇早产、婴儿肺部疾病、感染、婴儿视网膜功能障碍或新生儿凝血功能异常等。若能进行早期的干预治疗，其对患儿的预后有非常大的影响。现阶段，PCT、CRP是临床早期感染的诊断标准，PCT在感染时可显著升高，可参与炎性反应的损伤，在新生儿抗感染免疫中有着十分重要的作用，早期采集的时候较少出现阴性结果，是感染的敏感指标之一[5-6]。

根据本研究显示，观察组PCT主要集中于0.5～2 ng/ml，CRP 值位于1～16. 5 mg/L范围之间；对照组的20例患者中，PCT主要集中于<0.5 ng/ml，CRP 值位于1～29.8 mg/L范围之间。显示CRP是感染的敏感指标，能有效反应早期感染情况；观察组新生儿的各项炎性反应指标阳性率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；CRP 的特异度最高，早期感染检测中，可搭配应用两种检验方法，提高特异度和敏感度。

综上所述，脐带血PCT可作为诊断宫内感染的重要指标，值得临床应用推广。