心肺复苏(CPR)患者亚低温治疗中TEG监测凝血功能价值探究

王全根

(江西省吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000)

血栓弹力图近年来已经成为临床上较为常用的一种对患者凝血-纤溶状况进行全面监测一项实验指标，能够从凝血反应开始至血凝块形成及纤维蛋白溶解整个过程中对凝血机能进行监测; 可以对患者是否有高凝、低凝、纤溶亢进等不良状态在最短的时间内做出准确的判断，所得结果不会受到肝素类物质所造成的任何影响[1-3]。本文研究心肺复苏患者在接受ICU亚低温治疗期间通过血栓弹力图对凝血功能进行监测的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：采取随机分组法将2015年10月～2017年10月在我院ICU接受心肺复苏治疗的急性脑卒中疾病患者102例分成对照组和研究组，每组51例。对照组男34例，女17例；年龄49～83岁，平均(60.7±6.5)岁；发病时间1～13 h，平均(4.1±0.6)h；研究组男31例，女20例；年龄47～86岁，平均(60.3±6.8)岁；发病时间1～17 h，平均(4.4±0.8)h。上述几项两组差异无统计学意义(P>0.05)，研究所得数据具有可比性。

1.2方法：对照组在患者入院且病情得到确诊之后，实施降颅内压、控制脑水肿、促进新陈代谢、预防并发症等常规ICU救治，具体的用药方案由责任医生，根据患者实际病情表现和检查结果而定[4]。研究组在对照组常规ICU救治方案的基础上，实施亚低温治疗，选用我院现有的冰毯仪，同时为患者服用对乙酰氨基酚，并采用乙醇进行擦浴，使体温水平能够在短时间内迅速的降至32℃～34℃之间。根据血压、心率、肌张力水平的测定结果，通过持续静脉滴注方式给予冬眠肌松剂，主要包括500 ml浓度为0.9%NaCl溶液，异丙嗪和氯丙嗪各100 mg，300 mg的卡肌宁，持续进行亚低温治疗72 h，之后先停药随后再将冰毯和冰帽撤出，以每24小时升高1 ℃的速度进行复温处理[5]。

两组研究对象在接受ICU治疗的治疗前后均需要采集静脉血液，经过浓度为0.109 mol/L的枸橼酸钠溶液实施抗凝处理之后，立即送检。采用我院现有的血栓弹力测定仪对凝血功能相关指标水平进行测定。

对比两组研究对象凝血功能相关指标在治疗前后的变化幅度、脑卒中疾病患者ICU心肺复苏救治效果、心肺功能恢复正常时间、ICU治疗时间、住院治疗总时间、不良事件发生例数。

1.3救治效果评价标准：显效：脑卒中症状在治疗后基本消失，神经功能、凝血功能、心肺功能等相关监测指标水平基本恢复正常；有效：脑卒中症状在治疗后明显减轻，神经功能、凝血功能、心肺功能等相关监测指标水平虽然没有恢复正常，但已经有大幅度改善；无效：脑卒中症状在治疗后没有减轻，神经功能、凝血功能、心肺功能等相关监测指标水平仍然有明显异常，或患者死亡[6]。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1凝血功能相关指标在治疗前后的变化幅度：研究组研究对象凝血功能相关指标在治疗前后的变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2脑卒中疾病患者ICU心肺复苏救治效果:研究组研究对象脑卒中疾病患者ICU心肺复苏救治总有效率达到90.2%，对照组为68.6%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3心肺功能恢复正常时间、ICU治疗时间、住院治疗总时间:研究组研究对象心肺功能恢复正常时间、ICU治疗时间、住院治疗总时间短于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组凝血功能相关指标在治疗前后的变化幅度比较

表2 两组脑卒中疾病患者ICU心肺复苏救治效果比较[例(%)]

表3 两组心肺功能恢复正常时间、ICU治疗时间、住院治疗总时间比较

2.4不良事件发生例数：研究组研究对象不良事件发生例数仅有2例，少于对照组的10例，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

血栓弹力图主要是通过物理方法对人体凝血-纤溶的整个过程进行模拟，对人体凝血纤溶的实际变化情况进行反映，对凝血-纤溶状况进行判断[7]。能够通过一份血液样本快捷、精确对血小板功能、凝血因子、纤维蛋白溶解等相关信息做出评价，且所得到的结果不会受到任何外界因素的影响[8]。目前，在临床实际工作中血栓弹力图主要被用于肝移植手术、体外循环手术、严重创伤出血、宫外孕破裂出血、产后大量出血、消化道大出血等患者的凝血功能监测过程中[9-10]。通过本次研究可以看出，心肺复苏患者在接受ICU亚低温治疗期间通过血栓弹力图对凝血功能进行监测，可以对亚低温治疗进展进行监测，减少不良事件，缩短ICU治疗时间和临床治疗总时间，提升心肺复苏的成功率。