经腹部超声联合经阴道超声诊断妇产科急腹症的价值

温慧芳，马明霞，蓝 霓， 邱佩嫦，潘洁菲，李 珍

(广东省清远市人民医院，广东 清远 511518)

妇产科急腹症主要包括黄体破裂、异位妊娠等急性疾病，在临床中具有较高的发病率，其主要病因是患者腹腔内的脏器或相关组织出现病理改变所致[1]。该类疾病进展快，病情严重，可对患者的健康及生活质量造成不良影响，严重者可导致患者死亡，因此为患者开展有效的诊断具有重要意义。目前该类疾病的诊断方法以超声技术为主，其中经腹超声和经阴道超声的应用最多，可对患者子宫形态和宫腔组织进行有效观察，以此明确患者的病情[2-3]。为探究不同超声检查方式的临床应用效果，本次择取100例患者分别采取经腹超声、经阴道超声和联合检查研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：择取2018年1月～2019年4月期间在我院妇产科进行检查的疑似急腹症患者共100例为研究对象，患者年龄20～44岁，平均(32.3±2.5)岁，出现急腹症症状时间20～90 min，平均(52.3±2.6)min。患者或伴有腹部剧烈疼痛、痉挛，或伴阴道出血等临床症状，部分患者休克或晕厥。临床治疗及手术病理结果显示符合急腹症诊断者共86例，分别为异位妊娠14例，急性盆腔炎9例，前置胎盘15例，胚胎异常12例，黄体破裂13例，卵巢囊肿蒂扭转9例，滋养细胞病7例及胎盘早剥7例。本次研究目的、内容及流程已经上交伦理委员会进行审核，并获得了研究批准，患者知情，在尊重患者自愿原则下完成同意书的签署。

1.2方法：分别为本组患者开展经腹超声检查、经阴道超声检查以及联合检查，本研究所用仪器为美国GE Voluson-730Exp、韩国GE Voluson-S6及GE Voluson-S8彩色超声诊断仪，腹超探头频率为2.0～5.0 MHz，腔内探头频率为4～11 MHz，角度选择在90°～120°之间。

经腹部超声诊断具体操作如下：检查前嘱患者摄入500 ml纯净水，膀胱适当充盈，危急患者可无需准备，患者仰卧体位，自然伸直双腿，选用扇形腹部探头，放置于患者下腹部，对盆腔分别进行横切、斜切以及纵切检查。

阴道超声检查具体操作如下：患者排空膀胱，以膀胱截石位接受检查，将阴超探头套入避孕套，放置适量消毒耦合剂，经患者阴道将探头缓缓置入穹窿处，通过旋转探头对患者子宫以及周边附件区情况进行全面探查。

1.3观察指标:以临床治疗及手术病理为标准，比较不同检查方式对患者急腹症的诊断效果和漏诊率。

1.4统计学方法:采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率(%)进行统计描述，采用χ2检验进行统计推断，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同检查方式对妇产科急腹症的诊断有效率比较:对86例急腹症患者超声诊断情况进行分析，经腹超声检查81.40%，经阴道超声检查82.56%，联合检查97.67%，联合检查准确率显著高于单纯经腹超声和经阴道超声，差异有统计学意义(χ2分别为5.534、4.846，P<0.05)，而经腹超声检查准确率与经阴道超声相比差异无统计学意义(χ2=0.024，P>0.05)。见表1。

2.2不同检查方式对妇产科急腹症的漏诊率比较：经腹超声检查漏诊率18.60%，经阴道超声检查漏诊率17.44%，二者之间差异无统计学意义(χ2=0.039，P>0.05)；联合检查漏诊率2.33%，显著低于单纯经腹超声检查和经阴道超声检查，差异有统计学意义(χ2分别为12.162、11.031，P<0.05)。见表2。

表1 不同检查方式对妇产科急腹症的诊断有效率比较(例)

表2 不同检查方式对急腹症的漏诊率比较(例)

3 讨论

妇产科急腹症在临床中发病率较高，患者病情病因比较复杂，且进展速度快，以腹痛或阴道出血为主要临床表现，通过临床症状无法有效鉴别患者的疾病类型。同时该类型疾病会对患者的生命安全造成严重威胁，若不及时诊断和治疗会延长患者的痛苦甚至增加死亡风险[4-5]。同时有效诊断可减少医疗纠纷事件的发生。

目前妇产科疾病多使用经腹和经阴道超声两种类型，其中联合检测因为具有良好的诊断效果而受到广大医患的青睐。单纯经腹超声检查无范围限制，扫描范围更为广泛，且该种类型超声检查穿透力更强，可对患者腹腔内的情况进行良好展现，同时经腹超声可操作性更理想[6]。但是经腹超声检查频率较低，若患者腹部脂肪层较厚则无法清晰的显示其盆腔情况，且其无法良好展现患者病变组织中的细微结构，同时经腹超声检查要求检查时患者须处于膀胱充盈状态，不仅会加重患者的不适感和延长检查救治时间，还会影响患者子宫附件的检查效果，导致误诊率和漏诊率较高。经阴道超声则无需在患者膀胱充盈状态下进行检查，可快速及时为患者进行检查，同时该种检查方式不受患者体型影响，即使患者腹部脂肪较多也不会影响超声图像视野和清晰度，但是该种检测方式能够检测到的范围相对较小。二者联合应用能够在检查范围、患者体位、患者体型、图像清晰度等多方面进行互补，可有效保证患者病变细微结构，进而可有效提升患者的疾病诊断有效率。本次研究发现，联合检查方式对黄体破裂、异位妊娠等多种妇产科急腹症的诊断效果显著高于经腹超声以及经阴道超声的单独应用，可见联合应用具有更理想的诊断效果。

综上所述，妇产科急腹症患者采取经腹超声与经阴道超声联合检查能够提升疾病诊断准确率，降低疾病的漏诊率，可为患者临床治疗方案的制定提供有效的检查依据，有利于提升患者的治疗效果，因此可用于临床推广。