咪达唑仑联合瑞芬太尼对ICU机械通气患者的镇静疗效护理观察与研究

李 茜，吴玉珊，谢巧玉

(新兴县人民医院重症医学科，广东 云浮 527400)

ICU就是俗称的重症监护室，其收治的患者均具有病情危重且变化复杂等特点，多是因疾病本身、医疗中的有创操作等因素所致，很容易出现应激反应，因此必须要采取镇静干预[1]。尤其是行机械通气的患者，其在呼吸中都会存在较为严重的不适感，很容易出现排斥行为。镇静疗效是否良好，将会直接限制其治疗结果。笔者结合我院运用咪达唑仑联合瑞芬太尼的镇静疗效进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：择取我院ICU行机械通气患者95例，收治时间在2017年1月～2019年1月。按照随机分组的方式，将其划分为对照组(n=50)和观察组(n=45)。对照组中，男27例，女23例，年龄25～73岁，平均(38.42±3.21)岁；观察组中，男22例，女23例，年龄24～74岁，平均(38.47±3.54)岁。纳入标准：①所有患者均因呼吸衰竭而需要接受机械通气治疗，符合ICU收治标准[2]；②本次研究经过我院伦理委员会的批准；③本次研究经过患者及其家属的同意，签署对应文件。对本次研究中所涉及患者的一般资料加以比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者在进入ICU后，均进行常规检查，确定其符合机械通气的相关指标后，采取机械通气干预。以有创机械通气治疗的方式加以通气。参数设定为：呼吸机模式为SIMV，吸气压力为8～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼气压力为3～8 cm H2O,呼吸频率为10～14次/min，血氧饱和度为40%～60%左右，血氧饱和度为持续性监测，每小时记录。在实施的过程中，对患者采取药物镇静干预。对照组采取单纯的咪达唑仑镇静干预，取30 mg以浓度为0.9% NaCl注射液进行稀释，剂量为30 ml。然后再对患者进行咪达唑仑持续静脉泵入，剂量保持在0.06～0.12 mg/(kg·h)，加用常规护理干预。观察组在对照组的用药基础上，加用瑞芬太尼0.18～0.66 mg/(kg·h)，采取优质护理干预。

1.3评价指标：采取RASSSCORE评分量表，对患者的镇静结果进行评价。Ⅰ级：紧张、激动、挣扎；Ⅱ级：合作、安静、定位；Ⅲ级：镇静，对指令有反应；Ⅳ级：入睡，但对刺激有反应；Ⅴ级：无反应。同时，对两组患者的机械通气时间与ICU停留时间进行统计。观察两组患者的不良反应发生状况。

2 结果

2.1两组患者的镇静效果比较：从两组患者的镇静疗效上比较，观察者明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的镇静效果比较[例(%)]

2.2两组患者的机械通气时间与ICU停留时间比较：观察组患者的机械通气时间与ICU停留时间相较于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3两组患者的不良反应发生状况比较：观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者的机械通气时间与ICU停留时间比较

表3 两组患者的不良反应发生状况比较[例(%)]

3 讨论

对于ICU收治的患者来说，其病情变化复杂多样，有创治疗实施频率相对较高，负性情绪也较为严重。这些都会使得患者产生一定的应激反应，尤其是在行机械通气的过程中，负性情绪与应激反应的存在可能会使患者狂躁不安，无法配合其他工作的开展，严重时还会使得患者出现人机对抗的现象，以拔除气管导管，静脉置管等为主[3]。为了保证临床工作的开展，在ICU中会对行机械通气的患者采取镇静干预[4]。咪达唑仑作为临床常见的镇静药物，其镇静效果与不良反应和用药剂量存在一定的关联性，在用药剂量增大时，镇静效果会相对优化，但是产生的负面影响也会增加。因此，临床并不提倡单纯的咪达唑仑干预。瑞芬太尼在运用的过程中，能够有效抑制机体应激反应的发生，优化心肌耐受力，使得不良反应的发生得以抑制[5]。本次试验结果来看，单纯咪达唑仑用药镇静效果不佳；而咪达唑仑联合瑞芬太尼的镇静效果明显较好。

综上所述，咪达唑仑联合瑞芬太尼对ICU机械通气患者的镇静疗效较好，再加上优质护理干预，能有效地降低不良反应发生率，值得推广。